Prediksjon av postoperativ smerte ved nocisepsjonsovervåking (PredictPain)

Generell anestesi er en kombinasjon av hypnotiske midler og opioidanalgetika. Moderne generell anestesi tar sikte på å behandle nocisepsjon indusert av kirurgisk stimulering, samtidig som man unngår en overdose av opioidanalgetika og reduserer bivirkninger av opioidadministrasjon. Underdosering av opioider under operasjon kan føre til nocisepsjon med økt sympatisk tonus, forhøyede nivåer av stresshormoner, utilsiktet pasientbevegelse på grunn av nocisepsjon samt økt postoperativ smerte. På den annen side kan overdosering av opioider føre til negative bivirkninger som kvalme og oppkast, arteriell hypotensjon, immunsuppresjon, forlengede restitusjonstider, postoperativt delirium og en økning i postoperativ smerte ved opioidindusert hyperalgesi. Kvalitet og sikkerhet ved generell anestesi er av stor klinisk betydning og kan forbedres ved å justere opioide analgetika til den optimale individuelle dosen som trengs. I dagens kliniske praksis velges opioiddoseringen etter klinisk vurdering av behandlende anestesilege basert på endringer i hjertefrekvens, blodtrykk, pupillstørrelse, tåreflåd og svette hos pasienten. De siste årene har forskjellige overvåkingsenheter som estimerer effekten av nocisepsjon under bevisstløshet blitt kommersielt tilgjengelige. Disse overvåkingsenhetene bruker flere forskjellige mekanismer, som hjertefrekvensvariabilitet (HR), pulsbølgefotopletysmografi, pupillrefleksutvidelse og hudkonduktansmåling, og basert på disse signalene indekserer balansen nocisepsjon/analgesi. Slike overvåkingsapparater bør hjelpe leger med å velge riktig dose opioidanalgetika under generell anestesi. Likevel er virkningen av nocisepsjon-monitor-veiledet opioidadministrasjon på administrert mengde opioid, postoperativ kortsiktig utvinning og langsiktig utfall ikke entydig.

Nåværende litteratur er usikker på om nocisepsjonsovervåkingsutstyret har prediktiv kraft til å forutsi umiddelbar postoperativ smerte etter oppvåkning fra generell anestesi allerede før oppvåkning fra generell anestesi.

I denne prospektive, dobbeltblindede, observerende kliniske studien tar etterforskerne sikte på å evaluere prediksjonskraften til forskjellige nocisepsjonsovervåkingssystemer for prediksjon av moderat til alvorlig umiddelbar postoperativ smerte fra nocisepsjonsindekser målt før oppvåkning fra generell anestesi. Nocisepsjonsovervåkingssystemene som er inkludert i studien er Surgical Pleth Index (SPI), Pupillary Pain Index (PPI) og Nociception Level (NOL) og hjertefrekvensendringer som en variabel som brukes i gjeldende klinisk praksis for å velge opioiddosering under generell anestesi.

Det postoperative smertenivået vil bli vurdert fra anestesisykepleiere ved bruk av Numerical Rating Scale (NRS) som er blindet for nocisepsjonsindeksene målt før oppvåkning.

For SPI-overvåking er det funn som tyder på at en SPI > 30 kan være den 'best-tilpassede' optimale terskelen med den høyeste summen av sensitivitet og spesifisitet for å oppdage moderat til alvorlig smerte. Likevel var positiv og negativ prediktiv verdi av SPI fortsatt ganske lav.

For PPI-overvåking er det data som viser en moderat korrelasjon mellom PPI-verdier før trakeal ekstubasjon og postoperativ smerte. En annen studie med terskel for pupilldilatasjonsrefleks viste kun en liten sammenheng mellom terskel for pupilldilatasjonsrefleks og intensiteten av umiddelbar postoperativ smerte.

For NOL-overvåking er det på den ene siden data som tyder på at en terskel på > 20 etter kniv-til-hud-snitt har prediktiv kraft til å forutsi moderat til alvorlig postoperativ smerte. På den annen side var den høyeste kombinerte sensitiviteten og spesifisiteten fortsatt ganske lav. Mens en NOL < 10 etter hudsnitt ekskluderte moderat-alvorlig postoperativ smerte med en negativ prediktiv verdi på 83 %, tillot ikke NOL under operasjonen og ved slutten av operasjonen ekskludering eller prediksjon av moderat-alvorlig postoperativ smerte.