Previsione del dolore postoperatorio mediante il monitoraggio della nocicezione (PredictPain)

L'anestesia generale è una combinazione di farmaci ipnotici e analgesici oppioidi. La moderna anestesia generale mira a trattare la nocicezione indotta dalla stimolazione chirurgica evitando un sovradosaggio di analgesici oppioidi e riducendo gli effetti collaterali della somministrazione di oppioidi. Il sottodosaggio di oppioidi durante l'intervento chirurgico può portare a nocicezione con aumento del tono simpatico, livelli elevati di ormoni dello stress, movimento involontario del paziente dovuto alla nocicezione e aumento del dolore postoperatorio. D'altra parte, il sovradosaggio di oppioidi può portare a effetti collaterali negativi come nausea e vomito, ipotensione arteriosa, immunosoppressione, tempi di recupero prolungati, delirio postoperatorio e aumento del dolore postoperatorio per iperalgesia indotta da oppioidi. La qualità e la sicurezza dell'anestesia generale sono di grande importanza clinica e possono essere migliorate regolando gli analgesici oppioidi alla dose individuale ottimale necessaria. Nell'attuale pratica clinica, il dosaggio degli oppioidi viene scelto dal giudizio clinico dell'anestesista curante in base ai cambiamenti della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, delle dimensioni della pupilla, della lacrimazione e della sudorazione del paziente. Negli ultimi anni sono diventati disponibili in commercio diversi dispositivi di monitoraggio che stimano l'effetto della nocicezione durante l'incoscienza. Questi dispositivi di monitoraggio utilizzano diversi meccanismi, come la variabilità della frequenza cardiaca (FC), la fotopletismografia dell'onda del polso, la dilatazione del riflesso della pupilla e la misurazione della conduttanza cutanea, e sulla base di questi segnali indicizzano l'equilibrio nocicezione/analgesia. Tali dispositivi di monitoraggio dovrebbero aiutare i medici a scegliere la giusta dose di analgesici oppioidi durante l'anestesia generale. Tuttavia, l'impatto della somministrazione di oppioidi guidata dal monitoraggio della nocicezione sulla quantità somministrata di oppioidi, sul recupero postoperatorio a breve termine e sull'esito a lungo termine è inconcludente.

La letteratura attuale non è conclusiva se i dispositivi di monitoraggio della nocicezione hanno il potere predittivo di prevedere il dolore postoperatorio immediato dopo il risveglio dall'anestesia generale già prima del risveglio dall'anestesia generale.

In questo studio clinico osservazionale prospettico, in doppio cieco, i ricercatori mirano a valutare il potere predittivo di diversi sistemi di monitoraggio della nocicezione per la previsione del dolore postoperatorio immediato da moderato a grave dagli indici di nocicezione misurati prima del risveglio dall'anestesia generale. I sistemi di monitoraggio della nocicezione inclusi nello studio sono il Surgical Pleth Index (SPI), il Pupillary Pain Index (PPI) e il Nociception Level (NOL) e le variazioni della frequenza cardiaca come variabile utilizzata nella pratica clinica corrente per scegliere il dosaggio degli oppioidi durante le anestesia.

Il livello di dolore postoperatorio sarà valutato dagli infermieri di anestesia utilizzando la scala di valutazione numerica (NRS) che sono accecati dagli indici di nocicezione misurati prima del risveglio.

Per il monitoraggio SPI ci sono risultati che suggeriscono che un SPI > 30 potrebbe essere la soglia ottimale "migliore" con la più alta somma di sensibilità e specificità per rilevare il dolore da moderato a grave. Tuttavia, il valore predittivo positivo e negativo di SPI era ancora piuttosto basso.

Per il monitoraggio del PPI ci sono dati che dimostrano una moderata correlazione tra i valori del PPI prima dell'estubazione tracheale e il dolore postoperatorio. Un altro studio con la soglia del riflesso di dilatazione della pupilla ha mostrato solo una correlazione minore tra la soglia del riflesso di dilatazione della pupilla e l'intensità del dolore postoperatorio immediato.

Per il monitoraggio del NOL, da un lato, ci sono dati che suggeriscono che una soglia > 20 dopo l'incisione da coltello a pelle ha un potere predittivo per prevedere il dolore postoperatorio da moderato a grave. D'altra parte, la massima sensibilità e specificità combinate erano ancora piuttosto basse. Mentre un NOL < 10 dopo incisione cutanea escludeva il dolore postoperatorio moderato-severo con un valore predittivo negativo dell'83%, il NOL durante l'intervento chirurgico e alla fine dell'intervento non consentiva l'esclusione o la previsione del dolore postoperatorio moderato-severo.