Previsão de dor pós-operatória por monitoramento de nocicepção (PredictPain)

A anestesia geral é uma combinação de drogas hipnóticas e analgésicos opioides. A anestesia geral moderna visa tratar a nocicepção induzida por estimulação cirúrgica, evitando uma overdose de analgésicos opioides e reduzindo os efeitos colaterais da administração de opioides. A subdosagem de opioides durante a cirurgia pode levar à nocicepção com aumento do tônus ​​simpático, níveis elevados de hormônios do estresse, movimento não intencional do paciente devido à nocicepção, bem como aumento da dor pós-operatória. Por outro lado, a superdosagem de opioides pode levar a efeitos colaterais negativos, como náuseas e vômitos, hipotensão arterial, imunossupressão, tempos de recuperação prolongados, delírio pós-operatório e aumento da dor pós-operatória por hiperalgesia induzida por opioides. A qualidade e a segurança da anestesia geral são de grande importância clínica e podem ser melhoradas com o ajuste dos analgésicos opioides para a dose individual ideal necessária. Na prática clínica atual, a dosagem de opioides é escolhida pelo julgamento clínico do anestesiologista assistente com base nas alterações da frequência cardíaca, pressão arterial, tamanho da pupila, lacrimejamento e sudorese do paciente. Nos últimos anos, diferentes dispositivos de monitoramento que estimam o efeito da nocicepção durante a inconsciência tornaram-se disponíveis comercialmente. Esses dispositivos de monitoramento usam vários mecanismos diferentes, como variabilidade da frequência cardíaca (FC), fotopletismografia de onda de pulso, dilatação do reflexo pupilar e medição da condutância da pele e, com base nesses sinais, indexam o equilíbrio nocicepção/analgesia. Esses dispositivos de monitoramento devem ajudar os médicos a escolher a dose certa de analgésicos opioides durante a anestesia geral. No entanto, o impacto da administração de opioide guiada por monitor de nocicepção na quantidade administrada de opioide, recuperação pós-operatória de curto prazo e resultado de longo prazo é inconclusivo.

A literatura atual é inconclusiva se os dispositivos de monitoramento da nocicepção têm poder preditivo para prever a dor pós-operatória imediata após o despertar da anestesia geral já antes do despertar da anestesia geral.

Neste estudo clínico prospectivo, duplo-cego e observacional, os investigadores pretendem avaliar o poder preditivo de diferentes sistemas de monitoramento de nocicepção para a previsão de dor pós-operatória imediata moderada a intensa a partir de índices de nocicepção medidos antes do despertar da anestesia geral. Os sistemas de monitoramento da nocicepção incluídos no estudo são o Surgical Pleth Index (SPI), o Pupilar Pain Index (PPI) e o Nociception Level (NOL) e as alterações da frequência cardíaca como variável utilizada na prática clínica atual para escolher a dosagem de opióides durante anestesia.

O nível de dor pós-operatória será avaliado por enfermeiros anestesiologistas usando a Escala de Avaliação Numérica (NRS), que não têm conhecimento dos índices de nocicepção medidos antes de acordar.

Para o monitoramento do SPI, há achados que sugerem que um SPI > 30 pode ser o limiar ideal de "melhor ajuste" com a maior soma de sensibilidade e especificidade para detectar dor moderada a intensa. No entanto, o valor preditivo positivo e negativo do SPI ainda era bastante baixo.

Para a monitorização do PPI, existem dados que demonstram uma correlação moderada entre os valores do PPI antes da extubação traqueal e a dor pós-operatória. Outro estudo com limiar do reflexo de dilatação pupilar mostrou apenas uma correlação menor entre o limiar do reflexo de dilatação pupilar e a intensidade da dor pós-operatória imediata.

Para o monitoramento NOL, por um lado, há dados que sugerem que um limiar de > 20 após a faca na incisão da pele tem poder preditivo para prever dor pós-operatória moderada a intensa. Por outro lado, a maior sensibilidade e especificidade combinadas ainda eram bastante baixas. Enquanto um NOL < 10 após a incisão da pele excluiu dor pós-operatória moderada a intensa com valor preditivo negativo de 83%, o NOL durante a cirurgia e no final da cirurgia não permitiu a exclusão ou a previsão de dor pós-operatória moderada a intensa.