Прогнозирование послеоперационной боли с помощью мониторинга ноцицепции (PredictPain)

Общая анестезия представляет собой комбинацию снотворных препаратов и опиоидных анальгетиков. Современная общая анестезия направлена ​​на лечение ноцицепции, вызванной хирургической стимуляцией, при этом избегая передозировки опиоидных анальгетиков и уменьшая побочные эффекты введения опиоидов. Недостаточная доза опиоидов во время операции может привести к ноцицепции с повышенным симпатическим тонусом, повышенным уровнем гормонов стресса, непреднамеренным движениям пациента из-за ноцицепции, а также к усилению послеоперационной боли. С другой стороны, передозировка опиоидов может привести к негативным побочным эффектам, таким как тошнота и рвота, артериальная гипотензия, иммуносупрессия, длительное время восстановления, послеоперационный делирий и усиление послеоперационной боли за счет опиоид-индуцированной гипералгезии. Качество и безопасность общей анестезии имеют большое клиническое значение и могут быть улучшены путем подбора оптимальной индивидуальной дозы опиоидных анальгетиков. В современной клинической практике доза опиоидов подбирается по клинической оценке лечащего анестезиолога на основании изменений частоты сердечных сокращений, артериального давления, размера зрачка, слезотечения и потоотделения пациента. В последние годы в продажу поступили различные устройства для мониторинга, оценивающие эффект ноцицепции в бессознательном состоянии. Эти устройства мониторинга используют несколько различных механизмов, таких как вариабельность частоты сердечных сокращений (ЧСС), фотоплетизмография пульсовой волны, расширение зрачкового рефлекса и измерение проводимости кожи, и на основе этих сигналов определяют баланс ноцицепции/анальгезии. Такие устройства мониторинга должны помочь врачам выбрать правильную дозу опиоидных анальгетиков во время общей анестезии. Тем не менее, влияние введения опиоидов под контролем ноцицептивного мониторинга на вводимое количество опиоидов, послеоперационное краткосрочное восстановление и долгосрочные результаты неубедительны.

Текущая литература неубедительна, если устройства для мониторинга ноцицепции обладают прогностической способностью прогнозировать немедленную послеоперационную боль после пробуждения от общей анестезии еще до пробуждения от общей анестезии.

В этом проспективном двойном слепом обсервационном клиническом исследовании исследователи стремятся оценить прогностическую способность различных систем мониторинга ноцицепции для прогнозирования умеренной и сильной боли в ближайшем послеоперационном периоде на основе индексов ноцицепции, измеренных до пробуждения от общей анестезии. Системы мониторинга ноцицепции, включенные в исследование, включают хирургический индекс плетистости (SPI), индекс боли в зрачках (PPI) и уровень ноцицепции (NOL), а также изменения частоты сердечных сокращений в качестве переменной, используемой в текущей клинической практике для выбора дозы опиоидов во время общей терапии. анестезия.

Уровень послеоперационной боли будет оцениваться медсестрами-анестезиологами с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS), которые ослеплены индексами ноцицепции, измеренными до пробуждения.

Для мониторинга SPI есть данные, свидетельствующие о том, что SPI> 30 может быть «наиболее подходящим» оптимальным порогом с наивысшей суммой чувствительности и специфичности для выявления умеренной и сильной боли. Тем не менее, положительная и отрицательная прогностическая ценность SPI все еще была довольно низкой.

Для мониторинга ИПП имеются данные, демонстрирующие умеренную корреляцию между значениями ИПП до экстубации трахеи и послеоперационной болью. Другое исследование порога рефлекса расширения зрачка показало лишь незначительную корреляцию между порогом рефлекса расширения зрачка и интенсивностью боли в ближайшем послеоперационном периоде.

Для мониторинга NOL, с одной стороны, есть данные, свидетельствующие о том, что порог > 20 после разреза кожи ножом имеет прогностическую силу для предсказания умеренной и сильной послеоперационной боли. С другой стороны, максимальная комбинированная чувствительность и специфичность все еще были довольно низкими. В то время как NOL < 10 после разреза кожи исключал умеренную или сильную послеоперационную боль с отрицательной прогностической ценностью 83%, NOL во время операции и в конце операции не позволял исключить или прогнозировать умеренную или сильную послеоперационную боль.