통각 모니터링을 통한 수술 후 통증 예측 (PredictPain)

전신 마취는 최면제와 오피오이드 진통제의 조합입니다. 현대 전신 마취는 오피오이드 진통제의 과다 복용을 피하고 오피오이드 투여의 부작용을 줄이면서 외과적 자극에 의해 유도된 통각을 치료하는 것을 목표로 합니다. 수술 중 아편유사제를 과소 투여하면 교감신경 긴장도 증가, 스트레스 호르몬 수치 상승, 통각수용으로 인한 의도하지 않은 환자 움직임 및 수술 후 통증 증가와 함께 통각수용증을 유발할 수 있습니다. 한편, 오피오이드의 과량 투여는 메스꺼움 및 구토, 동맥 저혈압, 면역 억제, 회복 시간 연장, 수술 후 섬망 및 오피오이드 유도 통각 과민에 의한 수술 후 통증 증가와 같은 부정적인 부작용을 유발할 수 있습니다. 전신 마취의 품질과 안전성은 임상적으로 매우 중요하며 필요한 최적의 개별 용량으로 오피오이드 진통제를 조정하여 개선할 수 있습니다. 현재 임상 실습에서 오피오이드 용량은 환자의 심박수, 혈압, 동공 크기, 눈물 및 발한의 변화를 기반으로 담당 마취과 의사의 임상적 판단에 의해 선택됩니다. 최근 몇 년 동안 무의식 중에 통각의 영향을 추정하는 다양한 모니터링 장치가 상업적으로 이용 가능해졌습니다. 이러한 모니터링 장치는 심박수(HR) 변동성, 맥파 광혈류량 측정법, 동공 반사 팽창 및 피부 전도도 측정과 같은 여러 가지 메커니즘을 사용하며 이러한 신호를 기반으로 통각/진통 균형을 나타냅니다. 이러한 모니터링 장치는 전신 마취 중에 의사가 오피오이드 진통제의 올바른 용량을 선택하는 데 도움이 됩니다. 그럼에도 불구하고 통각감시-모니터-유도 아편유사제 투여가 아편유사제 투여량, 수술 후 단기 회복 및 장기 결과에 미치는 영향은 결정적이지 않습니다.

통각 모니터링 장치가 전신 마취에서 깨어나기 전에 이미 전신 마취에서 깨어난 후 즉각적인 수술 후 통증을 예측할 수 있는 예측력이 있는지 현재 문헌은 결정적이지 않습니다.

이 전향적, 이중 맹검, 관찰 임상 연구에서 연구자들은 전신 마취에서 깨어나기 전에 측정된 통각 지표에서 중등도에서 중증의 즉각적인 수술 후 통증을 예측하기 위한 다양한 통각 모니터링 시스템의 예측력을 평가하는 것을 목표로 합니다. 본 연구에 포함된 통각 모니터링 시스템은 외과적 혈량 지수(SPI), 동공 통증 지수(PPI) 및 통각 수준(NOL)이며, 심박수 변화는 현재 임상 실습에서 일반적인 동안 오피오이드 용량을 선택하는 데 사용되는 변수입니다. 마취.

수술 후 통증 수준은 NRS(Numerical Rating Scale)를 사용하여 깨어나기 전에 측정된 통각 지수에 눈이 먼 마취 간호사로부터 평가됩니다.

SPI 모니터링의 경우 SPI > 30이 중등도에서 중증의 통증을 감지하기 위한 민감도와 특이도의 합이 가장 높은 '최적의' 최적 임계값이 될 수 있음을 시사하는 결과가 있습니다. 그럼에도 불구하고 SPI의 양성 및 음성 예측값은 여전히 ​​다소 낮았다.

PPI 모니터링의 경우 기관 발관 전 PPI 값과 수술 후 통증 사이에 중간 정도의 상관관계가 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 동공 확장 반사 역치에 대한 또 다른 연구에서는 동공 확장 반사 역치와 수술 직후 통증 강도 사이에 약간의 상관관계만 나타났습니다.

한편, NOL 모니터링의 경우, 나이프-피부 절개 후 임계값 > 20이 중등도에서 중증의 수술 후 통증을 예측할 수 있는 예측력이 있음을 시사하는 데이터가 있습니다. 반면에 가장 높은 결합 민감도와 특이도는 여전히 다소 낮았습니다. 피부 절개 후 NOL < 10은 음성 예측도 83%로 중등도의 수술 후 통증을 배제한 반면, 수술 중 및 수술 종료 시의 NOL은 중등도의 수술 후 통증을 배제하거나 예측할 수 없었습니다.