A posztoperatív fájdalom előrejelzése nocicepciós monitorozással (PredictPain)

Az általános érzéstelenítés hipnotikus gyógyszerek és opioid fájdalomcsillapítók kombinációja. A modern általános érzéstelenítés célja a sebészeti stimuláció által kiváltott nocicepció kezelése, miközben elkerüli az opioid fájdalomcsillapítók túladagolását és csökkenti az opioid beadás mellékhatásait. Az opioidok aluladagolása a műtét során megnövekedett szimpatikus tónussal, megemelkedett stresszhormon-szinttel, a beteg nocicepció miatti nem szándékos mozgásával, valamint fokozott posztoperatív fájdalommal járó nocicepcióhoz vezethet. Másrészt az opioidok túladagolása negatív mellékhatásokhoz vezethet, mint például hányinger és hányás, artériás hipotenzió, immunszuppresszió, elhúzódó felépülési idő, posztoperatív delírium és a posztoperatív fájdalom opioidok által kiváltott hiperalgézia következtében. Az általános érzéstelenítés minősége és biztonságossága nagy klinikai jelentőségű, és javítható az opioid fájdalomcsillapítók optimális egyéni szükséges dózisának beállításával. A jelenlegi klinikai gyakorlatban az opioid adagolást a kezelő aneszteziológus klinikai megítélése alapján választják ki a beteg szívfrekvenciájának, vérnyomásának, pupillaméretének, könnyezésének és izzadásának változása alapján. Az elmúlt években kereskedelmi forgalomba kerültek különböző monitorozó eszközök, amelyek az öntudatlanság alatti nocicepció hatását becsülik. Ezek a monitorozó eszközök számos különböző mechanizmust alkalmaznak, mint például a pulzusszám (HR) variabilitást, a pulzushullám fotopletizmográfiát, a pupilla reflex tágítását és a bőr konduktancia mérését, és ezen jelek alapján indexálják a nocicepció/analgézia egyensúlyt. Az ilyen megfigyelő eszközöknek segíteniük kell az orvosokat az opioid fájdalomcsillapítók megfelelő dózisának kiválasztásában az általános érzéstelenítés során. Mindazonáltal a nocicepció-monitorral vezérelt opioid beadás hatása a beadott opioid mennyiségre, a műtét utáni rövid távú felépülésre és a hosszú távú kimenetelre nem meggyőző.

A jelenlegi irodalom nem meggyőző, hogy a nocicepciós monitorozó eszközöknek van-e előrejelző ereje az azonnali posztoperatív fájdalom előrejelzésére az általános érzéstelenítésből való ébredés után, már az általános érzéstelenítésből való ébredés előtt.

Ebben a prospektív, kettős vak, megfigyeléses klinikai vizsgálatban a kutatók célja, hogy értékeljék a különböző nocicepciós monitorozó rendszerek prediktív erejét a mérsékelt vagy súlyos azonnali posztoperatív fájdalom előrejelzésére az általános érzéstelenítésből való ébredés előtt mért nocicepciós indexekből. A vizsgálatba bevont nocicepciós monitorozó rendszerek a Surgical Pleth Index (SPI), a Pupillary Pain Index (PPI) és a Nociception Level (NOL), valamint a szívfrekvencia-változások, mint változók, amelyeket a jelenlegi klinikai gyakorlatban használnak az opioid adagolás megválasztására általános időszakban. érzéstelenítés.

A posztoperatív fájdalom szintjét anesztéziás nővérek értékelik a Numerical Rating Scale (NRS) segítségével, akik vakok az ébredés előtt mért nocicepciós indexekre.

Az SPI-monitorozás során vannak olyan eredmények, amelyek azt sugallják, hogy a 30-nál nagyobb SPI lehet a „legjobban illeszkedő” optimális küszöbérték, amely a legmagasabb érzékenység és specifitás összege a mérsékelt és súlyos fájdalom kimutatására. Ennek ellenére az SPI pozitív és negatív prediktív értéke továbbra is meglehetősen alacsony volt.

A PPI monitorozáshoz vannak olyan adatok, amelyek mérsékelt korrelációt mutatnak a trachea extubáció előtti PPI-értékek és a posztoperatív fájdalom között. Egy másik, a pupillatágulási reflexküszöböt vizsgáló vizsgálat csak csekély korrelációt mutatott ki a pupillatágulási reflexküszöb és az azonnali posztoperatív fájdalom intenzitása között.

A NOL-monitorozáshoz egyrészt vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a késtől a bőrig bemetszés utáni 20-nál nagyobb küszöb prediktív ereje van a mérsékelt vagy súlyos posztoperatív fájdalom előrejelzésére. Másrészt a legmagasabb kombinált szenzitivitás és specificitás még mindig meglehetősen alacsony volt. Míg a bőrmetszés utáni NOL < 10 83-as negatív prediktív értékkel kizárta a közepesen súlyos posztoperatív fájdalmat, addig a műtét alatti és a műtét végén mért NOL nem tette lehetővé a közepesen súlyos posztoperatív fájdalom kizárását vagy előrejelzését.