Forudsigelse af postoperativ smerte ved nociceptionsovervågning (PredictPain)

Generel anæstesi er en kombination af hypnotiske lægemidler og opioidanalgetika. Moderne generel anæstesi har til formål at behandle nociception induceret af kirurgisk stimulering, samtidig med at man undgår en overdosis af opioidanalgetika og reducerer bivirkninger ved opioidadministration. Underdosering af opioider under operation kan føre til nociception med øget sympatisk tonus, forhøjede niveauer af stresshormoner, utilsigtet patientbevægelse på grund af nociception samt øget postoperativ smerte. På den anden side kan overdosering af opioider føre til negative bivirkninger såsom kvalme og opkastning, arteriel hypotension, immunsuppression, forlængede restitutionstider, postoperativt delirium og en stigning i postoperativ smerte ved opioid-induceret-hyperalgesi. Kvaliteten og sikkerheden af ​​generel anæstesi er af stor klinisk betydning og kan forbedres ved at justere opioide analgetika til den optimale individuelle dosis, der er nødvendig. I den nuværende kliniske praksis vælges opioiddoseringen efter klinisk bedømmelse af den behandlende anæstesiolog baseret på ændringer i puls, blodtryk, pupilstørrelse, tåredannelse og svedtendens hos patienten. I de senere år er forskellige overvågningsenheder, der estimerer virkningen af ​​nociception under bevidstløshed, blevet kommercielt tilgængelige. Disse overvågningsenheder bruger flere forskellige mekanismer, såsom hjertefrekvensvariabilitet (HR), pulsbølgefotoplethysmografi, pupilrefleksudvidelse og hudkonduktansmåling, og baseret på disse signaler indekserer nociception/analgesi-balancen. Sådanne overvågningsanordninger bør hjælpe læger med at vælge den rigtige dosis opioidanalgetika under generel anæstesi. Ikke desto mindre er virkningen af ​​nociception-monitor-styret opioidadministration på den administrerede mængde opioid, postoperativ kortsigtet bedring og langsigtet resultat ikke entydig.

Den nuværende litteratur er inkonklusiv, hvis nociceptionsovervågningsanordningerne har prædiktiv kraft til at forudsige umiddelbar postoperativ smerte efter opvågning fra generel anæstesi allerede før opvågning fra generel anæstesi.

I dette prospektive, dobbeltblindede, observationelle kliniske studie sigter efterforskerne på at evaluere den forudsigelige kraft af forskellige nociceptionsovervågningssystemer til forudsigelse af moderate til svære umiddelbare postoperative smerter fra nociceptionsindekser målt før opvågning fra generel anæstesi. De nociceptionsovervågningssystemer, der er inkluderet i undersøgelsen, er Surgical Pleth Index (SPI), Pupillary Pain Index (PPI) og Nociception Level (NOL) og hjertefrekvensændringer som en variabel, der anvendes i den nuværende kliniske praksis til at vælge opioiddosering under almen anæstesi.

Det postoperative smerteniveau vil blive vurderet fra anæstesisygeplejersker ved hjælp af Numerical Rating Scale (NRS), som er blindet for nociceptionsindeksene målt før opvågning.

For SPI-monitorering er der fund, der tyder på, at en SPI > 30 kunne være den 'bedst-fit' optimale tærskel med den højeste sum af sensitivitet og specificitet til at detektere moderat til svær smerte. Ikke desto mindre var den positive og negative prædiktive værdi af SPI stadig ret lav.

Til PPI-monitorering er der data, der viser en moderat sammenhæng mellem PPI-værdier før trakeal ekstubation og postoperativ smerte. En anden undersøgelse med pupildilatationsreflekstærskel viste kun en mindre sammenhæng mellem pupildilatationsreflekstærskel og intensiteten af ​​umiddelbar postoperativ smerte.

For NOL-monitorering er der på den ene side data, der tyder på, at en tærskel på > 20 efter kniv-til-hud-snit har forudsigelsesevne til at forudsige moderat til svær postoperativ smerte. På den anden side var den højeste kombinerede sensitivitet og specificitet stadig ret lav. Mens en NOL < 10 efter hudsnit udelukkede moderat-svær postoperativ smerte med en negativ prædiktiv værdi på 83%, tillod NOL under operationen og ved operationens afslutning ikke udelukkelse eller forudsigelse af moderat-svær postoperativ smerte.