Predikce pooperační bolesti monitorováním nocicepce (PredictPain)

Celková anestezie je kombinací hypnotik a opioidních analgetik. Moderní celková anestezie má za cíl léčit nocicepci navozenou chirurgickou stimulací a zároveň se vyhnout předávkování opioidními analgetiky a snížit vedlejší účinky podávání opioidů. Poddávkování opioidů během operace může vést k nocicepci se zvýšeným tonusem sympatiku, zvýšenými hladinami stresových hormonů, nezamýšleným pohybem pacienta v důsledku nocicepce a také zvýšenou pooperační bolestí. Na druhé straně předávkování opiáty může vést k negativním vedlejším účinkům, jako je nauzea a zvracení, arteriální hypotenze, imunosuprese, prodloužená doba zotavení, pooperační delirium a zvýšení pooperační bolesti v důsledku hyperalgesie vyvolané opioidy. Kvalita a bezpečnost celkové anestezie má zásadní klinický význam a lze ji zlepšit úpravou opioidních analgetik na optimální individuální potřebnou dávku. V současné klinické praxi se dávka opioidů volí na základě klinického posouzení ošetřujícího anesteziologa na základě změn srdeční frekvence, krevního tlaku, velikosti zornice, slzení a pocení pacienta. V posledních letech jsou komerčně dostupná různá monitorovací zařízení odhadující účinek nocicepce během bezvědomí. Tato monitorovací zařízení využívají několik různých mechanismů, jako je variabilita srdeční frekvence (HR), fotopletysmografie pulzních vln, reflexní dilatace zornice a měření kožní vodivosti, a na základě těchto signálů indexují rovnováhu nocicepce/analgezie. Taková monitorovací zařízení by měla lékařům pomoci vybrat správnou dávku opioidních analgetik během celkové anestezie. Nicméně dopad podávání opioidů řízených nocicepcí na podané množství opioidu, pooperační krátkodobé zotavení a dlouhodobý výsledek je neprůkazný.

Současná literatura je neprůkazná, zda přístroje pro monitorování nocicepce mají prediktivní schopnost předpovídat okamžitou pooperační bolest po probuzení z celkové anestezie již před probuzením z celkové anestezie.

V této prospektivní, dvojitě zaslepené, observační klinické studii se výzkumníci zaměřují na vyhodnocení prediktivní schopnosti různých systémů monitorování nocicepce pro predikci středně těžké až těžké okamžité pooperační bolesti z indexů nocicepce měřených před probuzením z celkové anestezie. Systémy monitorování nocicepce zahrnuté ve studii jsou index Surgical Pleth Index (SPI), index pupilární bolesti (PPI) a hladina nocicepce (NOL) a změny srdeční frekvence jako proměnné používané v současné klinické praxi k výběru dávkování opioidů během obecných anestézie.

Úroveň pooperační bolesti bude hodnocena anesteziologickými sestrami pomocí numerické hodnotící škály (NRS), které jsou zaslepené vůči indexům nocicepce měřeným před probuzením.

Pro monitorování SPI existují zjištění naznačující, že SPI > 30 by mohl být „nejlépe vyhovující“ optimální prahovou hodnotou s nejvyšším součtem citlivosti a specificity pro detekci středně silné až silné bolesti. Nicméně pozitivní i negativní prediktivní hodnota SPI byla stále spíše nízká.

Pro monitorování PPI existují data prokazující mírnou korelaci mezi hodnotami PPI před tracheální extubací a pooperační bolestí. Jiná studie s prahem reflexu dilatace zornice prokázala pouze malou korelaci mezi prahem reflexu dilatace zornice a intenzitou bezprostřední pooperační bolesti.

Pro monitorování NOL na jedné straně existují údaje naznačující, že práh > 20 po řezu nožem na kůži má prediktivní schopnost předpovídat středně těžkou až těžkou pooperační bolest. Na druhou stranu nejvyšší kombinovaná citlivost a specificita byla stále spíše nízká. Zatímco NOL < 10 po kožní incizi vyloučil středně těžkou pooperační bolest s negativní prediktivní hodnotou 83 %, NOL během operace a na konci operace neumožnil vyloučení nebo predikci středně těžké pooperační bolesti.