Vorhersage postoperativer Schmerzen durch Nozizeptionsüberwachung (PredictPain)

Die Vollnarkose ist eine Kombination aus Hypnotika und Opioid-Analgetika. Die moderne Allgemeinanästhesie zielt darauf ab, die durch chirurgische Stimulation induzierte Nozizeption zu behandeln und gleichzeitig eine Überdosierung von Opioid-Analgetika zu vermeiden und die Nebenwirkungen der Opioid-Verabreichung zu reduzieren. Eine Unterdosierung von Opioiden während der Operation kann zu Nozizeption mit erhöhtem Sympathikustonus, erhöhten Stresshormonspiegeln, unbeabsichtigten Patientenbewegungen aufgrund von Nozizeption sowie erhöhten postoperativen Schmerzen führen. Andererseits kann eine Überdosierung von Opioiden zu negativen Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen, arterieller Hypotonie, Immunsuppression, verlängerten Erholungszeiten, postoperativem Delirium und einer Zunahme postoperativer Schmerzen durch opioidinduzierte Hyperalgesie führen. Qualität und Sicherheit der Allgemeinanästhesie sind von großer klinischer Bedeutung und können durch die Anpassung der Opioid-Analgetika an die individuell erforderliche optimale Dosis verbessert werden. In der gegenwärtigen klinischen Praxis wird die Opioid-Dosierung durch das klinische Urteil des behandelnden Anästhesisten basierend auf Änderungen der Herzfrequenz, des Blutdrucks, der Pupillengröße, des Tränenflusses und des Schwitzens des Patienten gewählt. In den letzten Jahren sind verschiedene Überwachungsgeräte kommerziell verfügbar geworden, die die Wirkung der Nozizeption während der Bewusstlosigkeit abschätzen. Diese Überwachungsgeräte verwenden mehrere unterschiedliche Mechanismen, wie z. B. Herzfrequenz-(HR)-Variabilität, Pulswellen-Photoplethysmographie, Pupillenreflexerweiterung und Hautleitwertmessung, und indizieren basierend auf diesen Signalen das Nozizeptions-/Analgesie-Gleichgewicht. Solche Überwachungsgeräte sollen Ärzten helfen, die richtige Dosis von Opioid-Analgetika während der Vollnarkose auszuwählen. Dennoch ist der Einfluss der Nozizeptionsmonitor-gesteuerten Opioidverabreichung auf die verabreichte Opioidmenge, die postoperative kurzfristige Erholung und das Langzeitergebnis nicht schlüssig.

Die aktuelle Literatur ist nicht schlüssig, ob die Nozizeptionsüberwachungsgeräte eine Vorhersagekraft haben, unmittelbare postoperative Schmerzen nach dem Aufwachen aus der Vollnarkose bereits vor dem Aufwachen aus der Vollnarkose vorherzusagen.

In dieser prospektiven, doppelblinden, klinischen Beobachtungsstudie zielen die Forscher darauf ab, die Vorhersagekraft verschiedener Nozizeptionsüberwachungssysteme für die Vorhersage von moderaten bis schweren unmittelbaren postoperativen Schmerzen anhand von Nozizeptionsindizes zu bewerten, die vor dem Aufwachen aus der Vollnarkose gemessen wurden. Die in die Studie einbezogenen Nozizeptions-Überwachungssysteme sind der Surgical Pleth Index (SPI), der Pupillary Pain Index (PPI) und der Nociception Level (NOL) sowie Herzfrequenzänderungen als Variable, die in der aktuellen klinischen Praxis zur Auswahl der Opioiddosierung im Allgemeinen verwendet werden Anästhesie.

Das postoperative Schmerzniveau wird von Anästhesieschwestern anhand der Numerical Rating Scale (NRS) beurteilt, die gegenüber den vor dem Aufwachen gemessenen Nozizeptionsindizes verblindet sind.

Für die SPI-Überwachung liegen Befunde vor, die darauf hindeuten, dass ein SPI > 30 der am besten geeignete Schwellenwert mit der höchsten Summe an Sensitivität und Spezifität sein könnte, um mäßige bis starke Schmerzen zu erkennen. Dennoch war der positive und negative prädiktive Wert des SPI immer noch eher gering.

Für das PPI-Monitoring liegen Daten vor, die eine moderate Korrelation zwischen PPI-Werten vor Trachealextubation und postoperativen Schmerzen zeigen. Eine andere Studie mit Pupillenerweiterungsreflexschwelle zeigte nur eine geringe Korrelation zwischen der Pupillenerweiterungsreflexschwelle und der Intensität des unmittelbaren postoperativen Schmerzes.

Für die NOL-Überwachung gibt es einerseits Daten, die darauf hindeuten, dass ein Schwellenwert von > 20 nach Hautinzision mit dem Messer eine Vorhersagekraft hat, um mäßige bis schwere postoperative Schmerzen vorherzusagen. Andererseits waren die höchste kombinierte Sensitivität und Spezifität noch eher gering. Während eine NOL < 10 nach Hautschnitt mittelschwere postoperative Schmerzen mit einem negativen prädiktiven Wert von 83 % ausschloss, erlaubte die NOL während der Operation und am Ende der Operation weder den Ausschluss noch die Vorhersage von mittelschweren postoperativen Schmerzen.