Predicción del dolor postoperatorio mediante la monitorización de la nocicepción (PredictPain)

La anestesia general es una combinación de fármacos hipnóticos y analgésicos opioides. La anestesia general moderna tiene como objetivo tratar la nocicepción inducida por la estimulación quirúrgica mientras se evita una sobredosis de analgésicos opioides y se reducen los efectos secundarios de la administración de opioides. La infradosificación de opioides durante la cirugía puede provocar nocicepción con aumento del tono simpático, niveles elevados de hormonas del estrés, movimiento involuntario del paciente debido a la nocicepción y aumento del dolor posoperatorio. Por otro lado, la sobredosis de opioides puede provocar efectos secundarios negativos como náuseas y vómitos, hipotensión arterial, inmunosupresión, tiempos de recuperación prolongados, delirio postoperatorio y aumento del dolor postoperatorio por hiperalgesia inducida por opioides. La calidad y la seguridad de la anestesia general son de gran importancia clínica y pueden mejorarse ajustando los analgésicos opioides a la dosis individual óptima necesaria. En la práctica clínica actual, la dosificación de opiáceos se elige por juicio clínico del anestesiólogo a cargo en función de los cambios en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el tamaño de la pupila, el lagrimeo y la sudoración del paciente. En los últimos años, se han comercializado diferentes dispositivos de monitorización que estiman el efecto de la nocicepción durante la inconsciencia. Estos dispositivos de monitorización utilizan varios mecanismos diferentes, como la variabilidad de la frecuencia cardíaca (FC), la fotopletismografía de ondas de pulso, la dilatación del reflejo de la pupila y la medición de la conductancia de la piel, y en función de estas señales indexan el equilibrio nocicepción/analgesia. Dichos dispositivos de monitoreo deberían ayudar a los médicos a elegir la dosis correcta de analgésicos opioides durante la anestesia general. Sin embargo, el impacto de la administración de opioides guiada por el monitor de nocicepción en la cantidad administrada de opioides, la recuperación postoperatoria a corto plazo y el resultado a largo plazo no es concluyente.

La literatura actual no es concluyente si los dispositivos de monitoreo de nocicepción tienen poder predictivo para predecir el dolor postoperatorio inmediato después de despertar de la anestesia general y antes de despertar de la anestesia general.

En este estudio clínico observacional prospectivo, doble ciego, los investigadores tienen como objetivo evaluar el poder predictivo de diferentes sistemas de monitorización de la nocicepción para la predicción del dolor posoperatorio inmediato de moderado a intenso a partir de los índices de nocicepción medidos antes de despertar de la anestesia general. Los sistemas de monitorización de la nocicepción incluidos en el estudio son el Surgical Pleth Index (SPI), el Pupillary Pain Index (PPI) y el Nociception Level (NOL) y los cambios de frecuencia cardiaca como variable utilizada en la práctica clínica actual para elegir la dosis de opioides durante la consulta general. anestesia.

El nivel de dolor posoperatorio será evaluado por enfermeras anestesistas utilizando la Escala de calificación numérica (NRS) que desconocen los índices de nocicepción medidos antes de despertar.

Para la monitorización del SPI, hay hallazgos que sugieren que un SPI > 30 podría ser el umbral óptimo de "mejor ajuste" con la suma más alta de sensibilidad y especificidad para detectar dolor de moderado a intenso. Sin embargo, el valor predictivo positivo y negativo del SPI seguía siendo bastante bajo.

Para la monitorización de PPI hay datos que demuestran una correlación moderada entre los valores de PPI antes de la extubación traqueal y el dolor postoperatorio. Otro estudio con el umbral del reflejo de dilatación de la pupila mostró solo una correlación menor entre el umbral del reflejo de dilatación de la pupila y la intensidad del dolor posoperatorio inmediato.

Para la monitorización de NOL, por un lado, hay datos que sugieren que un umbral de > 20 después de la incisión cutánea con bisturí tiene poder predictivo para predecir el dolor posoperatorio de moderado a intenso. Por otro lado, la mayor sensibilidad y especificidad combinadas seguían siendo bastante bajas. Mientras que un NOL < 10 después de la incisión cutánea excluyó el dolor posoperatorio moderado-severo con un valor predictivo negativo del 83%, el NOL durante la cirugía y al final de la cirugía no permitió excluir ni predecir el dolor posoperatorio moderado-severo.