Perineaaliläpän rekonstruktio leikkauksen jälkeen pitkälle edenneen lantion pahanlaatuisuuden vuoksi

Paikallisesti edenneet lantion pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat lukuisia teknisiä vaikeuksia syöpäkirurgeille, erityisesti silloin, kun tehdään laajennettuja leikkauksia. Iho- ja pehmytkudosvaurioiden korjaaminen radikaalien resektioiden jälkeen on haastavimpia. Haavojen paranemiseen liittyvät komplikaatiot ovat yleisimpiä. Ne voivat lisätä infektioiden määrää lyhyellä aikavälillä ja muuttua usein kroonisiksi ja vaikeasti hoidettaviksi. Tämä on erityisen tärkeää lantion eksenteraation yhteydessä, jossa suurempi kuollut tila lisää syvän välikalvon haavainfektion riskiä ja aiempi (kemo)sädehoito heikentää kudosten laatua ja parantuminen ei ole optimaalista. Ensisijainen sulkeminen voi myös johtaa korkeampaan jännityssulkemiseen, jos on suurempi vika, mikä lisää riskiä. Ensimmäisessä meta-analyysissä, jossa verrattiin primaarista sulkemista läppäsulkemiseen, havaittiin kaksinkertainen lisääntynyt haavan kokonaiskomplikaatioiden riski ensisijaisen sulkemisen yhteydessä (1).

Kun viime vuosikymmeninä on tehty yhä laajempia toimenpiteitä erityiskeskuksissa, läppärekonstruoinnin käyttö lantion onkologisten vaurioiden sulkemiseen on lisääntynyt merkittävästi. Perineaalin rekonstruktion on osoitettu vähentävän murtumien ilmaantuvuutta sekä tarvetta toissijaiselle irtoamisen korjaamiselle (2). Vielä tärkeämpää on, että näiden komplikaatioiden on osoitettu vähenevän ajan myötä, mikä viittaa parantuneisiin tekniikoihin ja/tai parempaan perioperatiiviseen hoitoon. Tätä vastustaa kuitenkin yleisten pienten komplikaatioiden lisääntyminen ja mahdollisuus läpän epäonnistumiseen, mikä edellyttää paluuta teatteriin. Läpän muodostus on sinänsä sairaalloinen toimenpide, ja siihen voi liittyä tehostettua hoitotyötä ja se voi rajoittaa potilaan liikkuvuutta lantion eksenteraation jälkeen, mikä lisää taipumusta leikkauksen jälkeisille komplikaatioille ja pidentää oleskelun kestoa.

Vertical Rectus Abdominis Muscle (VRAM) -läppä on edelleen yksi yleisimmin käytetyistä, ja jotkut pitävät sitä kultastandardina. Kuitenkin monia erilaisia ​​menetelmiä on ehdotettu, mutta kuinka usein kutakin käytetään ja millä tuloksilla, on suurelta osin tuntematon, ja se kiinnostaa suuresti lantion rekonstruktioon osallistuvia kirurgeja. Tässä katsauksessa pyrittiin arvioimaan suositeltavia menetelmiä lantion eksenteraation jälkeiseen välikalvon jälleenrakennukseen arvioimalla retrospektiivisesti kuhunkin asiaan liittyviä tuloksia kansainvälisellä, monikeskustasolla.