Rekonstrukce perineálního laloku po operaci pokročilé malignity pánve

Lokálně pokročilé malignity pánve představují četné technické potíže pro onkologické chirurgy, zejména tam, kde se provádějí rozšířené resekce. Oprava defektů kůže a měkkých tkání po radikálních resekcích patří k nejnáročnějším. Komplikace související s hojením ran patří k nejčastějším. Mohou krátkodobě zvýšit míru infekce a často se stávají chronickými a obtížně léčitelné. To je zvláště důležité v souvislosti s exenterací pánve, kde větší mrtvý prostor poskytuje větší riziko infekce hluboké perineální rány a předchozí (chemo)radioterapie zhoršuje kvalitu tkáně se suboptimálním hojením. Primární uzavření může také vést k uzavření s vyšším napětím tam, kde je větší defekt, což dále zvyšuje riziko. První metaanalýza porovnávající primární uzávěr s uzávěrem chlopní zaznamenala dvojnásobné zvýšení rizika celkových komplikací rány s primárním uzávěrem (1).

Se stále rozsáhlejšími výkony prováděnými ve specializovaných centrech v posledních desetiletích výrazně vzrostlo použití rekonstrukce laloku k uzávěru pánevních onkologických defektů. Bylo prokázáno, že rekonstrukce perinea snižuje výskyt poškození rány a také potřebu sekundární opravy dehiscence (2). Ještě důležitější je, že se ukázalo, že tyto komplikace v průběhu času ubývají, což naznačuje lepší techniky a/nebo lepší perioperační péči. Proti tomu však stojí zvýšený výskyt celkových drobných komplikací a možnost selhání chlopní s nutností návratu do divadla. Tvorba laloku je sama o sobě morbidní procedurou a může zahrnovat intenzivnější ošetřovatelskou péči a omezovat pohyblivost pacienta po exenteraci pánve, což dále zvyšuje predispozici k pooperačním komplikacím a prodlužuje délku pobytu.

Klapka vertikálního přímého břišního svalu (VRAM) zůstává jednou z nejčastěji používaných a je některými považována za zlatý standard. Byla však navržena široká škála metod, ale přesně to, jak často se každá používá a s jakými výsledky, zůstává velkou neznámou a je předmětem velkého zájmu chirurgů zabývajících se rekonstrukcí pánve. Tento přehled se snažil zhodnotit preferované metody pro rekonstrukci perinea po exenteraci pánve retrospektivním hodnocením výsledků spojených s každou z nich na mezinárodní, multicentrické úrovni.