Perineal flikrekonstruktion efter operation för avancerad bäckenmalignitet

Lokalt avancerade bäckenmaligniteter medför många tekniska svårigheter för onkologiska kirurger, särskilt där förlängda resektioner utförs. Reparationen av hud- och mjukdelsdefekter efter radikala resektioner är bland de mest utmanande. Komplikationer relaterade till sårläkning är bland de vanligast förekommande. De kan öka infektionsfrekvensen på kort sikt och blir ofta kroniska och svåra att behandla. Detta är särskilt relevant i samband med bäckenexenteration, där ett större dödutrymme ger en större risk för djup perineal sårinfektion och tidigare (kemo)radioterapi försämrar vävnadskvaliteten med suboptimal läkning. Primär stängning kan också leda till högre spänningsstängning där det finns en större defekt, vilket ytterligare förvärrar risken. Den första metaanalysen som jämförde primär stängning med flikstängning noterade en dubbelt ökad risk för övergripande sårkomplikationer med primär stängning (1).

Med allt mer omfattande procedurer som utförts i dedikerade centra under de senaste decennierna, har användningen av flikrekonstruktion för stängning av bäckenonkologiska defekter ökat avsevärt. Perineal rekonstruktion har visat sig minska förekomsten av nedbrytning av såret samt behovet av en sekundär reparation av dehiscens (2). Ännu viktigare är att dessa komplikationer har visat sig minska med tiden, vilket tyder på förbättrade tekniker och/eller bättre perioperativ vård. Detta motverkas dock av en ökning av förekomsten av övergripande mindre komplikationer och möjligheten av flikfel som gör det nödvändigt att återvända till teatern. Flikbildning är en sjuklig procedur i sig och kan innebära mer intensiv omvårdnad och begränsa en patients rörlighet efter bäckenexenteration, vilket ytterligare predisponerar för postoperativa komplikationer och ökar vistelsetiden.

VRAM-fliken (Vertical Rectus Abdominis Muscle) är fortfarande en av de mest använda och anses av vissa vara guldstandarden. Emellertid har en mängd olika metoder föreslagits, men exakt hur ofta var och en används och med vilka resultat är i stort sett okända och är av stort intresse för kirurger som är involverade i bäckenrekonstruktion. Denna översyn försökte bedöma de föredragna metoderna för perineal rekonstruktion efter bäckenexenteration genom att retrospektivt bedöma resultaten förknippade med var och en på en internationell multicenternivå.