Reconstrucción del colgajo perineal después de la cirugía por malignidad pélvica avanzada

Las neoplasias malignas pélvicas localmente avanzadas plantean numerosas dificultades técnicas a los cirujanos oncológicos, en particular cuando se realizan resecciones extensas. La reparación de los defectos de la piel y los tejidos blandos después de resecciones radicales se encuentra entre las más desafiantes. Las complicaciones relacionadas con la cicatrización de heridas se encuentran entre las más comunes. Pueden aumentar las tasas de infección a corto plazo y, a menudo, volverse crónicas y difíciles de tratar. Esto es particularmente relevante en el contexto de la exenteración pélvica, donde un espacio muerto más grande confiere un mayor riesgo de infección profunda de la herida perineal y la (quimio)radioterapia previa deteriora la calidad del tejido con una cicatrización subóptima. El cierre primario también puede conducir a un cierre de mayor tensión donde hay un defecto mayor, lo que agrava aún más el riesgo. El primer metanálisis que comparó el cierre primario con el cierre con colgajo observó un riesgo dos veces mayor de complicaciones generales de la herida con el cierre primario (1).

Con procedimientos cada vez más extensos que se llevan a cabo en centros dedicados en las últimas décadas, el uso de la reconstrucción con colgajos para el cierre de defectos oncológicos pélvicos ha aumentado significativamente. Se ha demostrado que la reconstrucción perineal disminuye la incidencia de ruptura de la herida, así como la necesidad de una reparación secundaria de la dehiscencia (2). Más importante aún, se ha demostrado que estas complicaciones disminuyen con el tiempo, lo que sugiere mejores técnicas y/o mejor atención perioperatoria. Sin embargo, esto se contrarresta con un aumento en la incidencia de complicaciones menores en general y la posibilidad de falla del colgajo que requiera un regreso al quirófano. La formación del colgajo es un procedimiento mórbido por derecho propio y puede implicar un cuidado de enfermería más intensivo y restringir la movilidad del paciente después de una exenteración pélvica, lo que predispone aún más a las complicaciones posoperatorias y aumenta la duración de la estadía.

El colgajo vertical del músculo recto abdominal (VRAM, por sus siglas en inglés) sigue siendo uno de los más utilizados y algunos lo consideran el estándar de oro. Sin embargo, se ha propuesto una amplia variedad de métodos, pero la frecuencia exacta con la que se emplea cada uno y los resultados siguen siendo en gran parte desconocidos y son de gran interés para los cirujanos involucrados en la reconstrucción pélvica. Esta revisión procuró evaluar los métodos preferidos para la reconstrucción perineal después de la exenteración pélvica mediante la evaluación retrospectiva de los resultados asociados con cada uno a nivel internacional y multicéntrico.