Perineal Flap Rekonstruksjon etter kirurgi for avansert bekken malignitet

Lokalt avanserte bekkenmaligniteter utgjør en rekke tekniske vanskeligheter for onkologiske kirurger, spesielt der det utføres utvidede reseksjoner. Reparasjon av hud- og bløtvevsdefekter etter radikale reseksjoner er blant de mest utfordrende. Komplikasjoner knyttet til sårtilheling er blant de mest vanlige. De kan øke infeksjonsraten på kort sikt og blir ofte kroniske og vanskelige å behandle. Dette er spesielt relevant i sammenheng med bekkeneksenterasjon, hvor et større dødrom gir større risiko for dyp perineal sårinfeksjon og tidligere (kjemo)strålebehandling svekker vevskvaliteten med suboptimal tilheling. Primær lukking kan også føre til lukking med høyere spenning der det er en større defekt, noe som øker risikoen ytterligere. Den første metaanalysen som sammenlignet primær lukking med klafflukking, bemerket en to ganger økt risiko for generelle sårkomplikasjoner med primær lukking (1).

Med stadig mer omfattende prosedyrer som er utført i dedikerte sentre de siste tiårene, har bruken av klaffrekonstruksjon for lukking av bekkenonkologiske defekter økt betydelig. Perineal rekonstruksjon har vist seg å redusere forekomsten av såret av sammenbrudd samt behovet for en sekundær reparasjon av dehiscens (2). Enda viktigere, disse komplikasjonene har vist seg å avta over tid, noe som tyder på forbedrede teknikker og/eller bedre perioperativ behandling. Dette motvirkes imidlertid av en økning i forekomsten av generelle mindre komplikasjoner og muligheten for klaffesvikt som nødvendiggjør en retur til teater. Klaffdannelse er en sykelig prosedyre i seg selv og kan innebære mer intensiv sykepleie og begrense en pasients mobilitet etter bekkeneksenterasjon, ytterligere disponere for postoperative komplikasjoner og øke liggetiden.

Vertical Rectus Abdominis Muscle (VRAM) klaffen er fortsatt en av de mest brukte og anses av noen for å være gullstandarden. Imidlertid har en lang rekke metoder blitt foreslått, men nøyaktig hvor ofte hver blir brukt og med hvilke utfall forblir stort sett ukjent og er av stor interesse for kirurger involvert i bekkenrekonstruksjon. Denne gjennomgangen forsøkte å vurdere de foretrukne metodene for perineal rekonstruksjon etter bekkeneksenterasjon ved retrospektivt å vurdere resultatene assosiert med hver på et internasjonalt multisenternivå.