Реконструкция промежностного лоскута после хирургического вмешательства по поводу распространенного злокачественного новообразования малого таза

Местно-распространенные злокачественные новообразования таза представляют многочисленные технические трудности для хирургов-онкологов, особенно при выполнении расширенных резекций. Восстановление дефектов кожи и мягких тканей после радикальных резекций является одной из самых сложных задач. Осложнения, связанные с заживлением ран, являются одними из наиболее часто встречающихся. Они могут повысить уровень инфекции в краткосрочной перспективе и часто становятся хроническими и трудно поддающимися лечению. Это особенно важно в контексте экзентерации малого таза, когда большее мертвое пространство увеличивает риск инфицирования глубоких промежностных ран, а предшествующая (химио) лучевая терапия ухудшает качество ткани с субоптимальным заживлением. Первичное закрытие может также привести к закрытию с более высоким натяжением там, где есть больший дефект, что еще больше увеличивает риск усугубления. Первый метаанализ, сравнивающий первичное закрытие с закрытием лоскута, отметил двукратное увеличение риска общих раневых осложнений при первичном закрытии (1).

В связи с тем, что за последние десятилетия в специализированных центрах стали выполнять все более обширные процедуры, использование пластики лоскутом для закрытия онкологических дефектов таза значительно увеличилось. Было показано, что реконструкция промежности снижает частоту разрыва раны, а также потребность во вторичной пластике расхождения (2). Что еще более важно, было показано, что эти осложнения со временем уменьшаются, что свидетельствует об улучшении техники и/или улучшении периоперационного ухода. Однако этому противостоит увеличение частоты общих незначительных осложнений и возможность отказа лоскута, требующего возвращения в операционную. Формирование лоскута само по себе является болезненной процедурой и может потребовать более интенсивного ухода и ограничить подвижность пациента после экзентерации таза, что еще больше предрасполагает к послеоперационным осложнениям и увеличивает продолжительность пребывания в стационаре.

Лоскут вертикальной прямой мышцы живота (VRAM) остается одним из наиболее часто используемых и некоторыми считается золотым стандартом. Тем не менее, было предложено большое разнообразие методов, но то, как часто каждый из них используется и с какими результатами, остается в значительной степени неизвестным и представляет большой интерес для хирургов, занимающихся реконструкцией таза. В этом обзоре была предпринята попытка оценить предпочтительные методы реконструкции промежности после экзентерации таза путем ретроспективной оценки результатов, связанных с каждым из них, на международном многоцентровом уровне.