Reconstruction du lambeau périnéal après une chirurgie pour une tumeur maligne pelvienne avancée

Les tumeurs malignes pelviennes localement avancées posent de nombreuses difficultés techniques aux chirurgiens oncologues, en particulier lorsque des résections étendues sont réalisées. La réparation des défauts de la peau et des tissus mous après des résections radicales est parmi les plus difficiles. Les complications liées à la cicatrisation des plaies sont parmi les plus fréquemment rencontrées. Ils peuvent augmenter les taux d'infection à court terme et deviennent souvent chroniques et difficiles à traiter. Ceci est particulièrement pertinent dans le contexte de l'exentération pelvienne, où un plus grand espace mort confère un plus grand risque d'infection profonde de la plaie périnéale et une (chimio)radiothérapie antérieure altère la qualité des tissus avec une cicatrisation sous-optimale. La fermeture primaire peut également entraîner une fermeture à tension plus élevée en cas de défaut plus important, ce qui aggrave encore le risque. La première méta-analyse comparant la fermeture primaire à la fermeture par lambeau a noté un risque deux fois plus élevé de complications globales de la plaie avec la fermeture primaire (1).

Avec des procédures de plus en plus étendues réalisées dans des centres dédiés au cours des dernières décennies, l'utilisation de la reconstruction par lambeau pour la fermeture des défauts oncologiques pelviens a considérablement augmenté. Il a été démontré que la reconstruction périnéale diminue l'incidence de la rupture de la plaie ainsi que la nécessité d'une réparation secondaire de la déhiscence (2). Plus important encore, il a été démontré que ces complications diminuent avec le temps, ce qui suggère des techniques améliorées et/ou de meilleurs soins périopératoires. Cependant, cela est contrecarré par une augmentation de l'incidence des complications mineures globales et la possibilité d'échec du lambeau nécessitant un retour au bloc opératoire. La formation de lambeau est une procédure morbide à part entière et peut impliquer des soins infirmiers plus intensifs et restreindre la mobilité d'un patient après une exentération pelvienne, prédisposant davantage aux complications postopératoires et augmentant la durée du séjour.

Le lambeau vertical du muscle droit de l'abdomen (VRAM) reste l'un des plus couramment utilisés et est considéré par certains comme l'étalon-or. Cependant, une grande variété de méthodes ont été proposées, mais la fréquence exacte de chacune est utilisée et avec quels résultats reste largement inconnue et présente un grand intérêt pour les chirurgiens impliqués dans la reconstruction pelvienne. Cette revue visait à évaluer les méthodes préférées de reconstruction périnéale après exentération pelvienne en évaluant rétrospectivement les résultats associés à chacune à un niveau international et multicentrique.