Perineal flap-rekonstruktion efter operation for avanceret bækkenkræft

Lokalt fremskredne bækkenkræftsygdomme udgør adskillige tekniske vanskeligheder for onkologiske kirurger, især hvor der udføres udvidede resektioner. Reparationen af ​​hud- og bløddelsdefekter efter radikale resektioner er blandt de mest udfordrende. Komplikationer relateret til sårheling er blandt de mest almindeligt forekommende. De kan øge infektionsraten på kort sigt og bliver ofte kroniske og svære at behandle. Dette er særligt relevant i forbindelse med bækkeneksenteration, hvor et større dødt rum giver en større risiko for dyb perineal sårinfektion og forudgående (kemo)strålebehandling forringer vævskvaliteten med suboptimal heling. Primær lukning kan også føre til lukning med højere spænding, hvor der er en større defekt, hvilket øger risikoen yderligere. Den første meta-analyse, der sammenlignede primær lukning med klaplukning, bemærkede en dobbelt øget risiko for overordnede sårkomplikationer med primær lukning (1).

Med stadig mere omfattende procedurer, der er blevet udført i dedikerede centre i løbet af de seneste årtier, er brugen af ​​klaprekonstruktion til lukning af onkologiske bækkendefekter steget betydeligt. Perineal rekonstruktion har vist sig at reducere forekomsten af ​​nedbrydning af såret såvel som behovet for en sekundær reparation af dehiscens (2). Endnu vigtigere er det, at disse komplikationer har vist sig at være faldende over tid, hvilket tyder på forbedrede teknikker og/eller bedre perioperativ behandling. Dette modvirkes dog af en stigning i forekomsten af ​​overordnede mindre komplikationer og muligheden for klapfejl, der nødvendiggør en tilbagevenden til teatret. Klapdannelse er en sygelig procedure i sig selv og kan involvere mere intensiv sygepleje og begrænse en patients mobilitet efter bækkeneksenteration, hvilket yderligere disponerer for postoperative komplikationer og forlænger liggetiden.

Den Vertical Rectus Abdominis Muscle (VRAM) flap forbliver en af ​​de mest almindeligt anvendte og anses af nogle for at være guldstandarden. Imidlertid er en lang række forskellige metoder blevet foreslået, men præcis hvor ofte hver enkelt anvendes og med hvilke resultater forbliver stort set ukendt og er af stor interesse for kirurger involveret i bækkenrekonstruktion. Denne gennemgang søgte at vurdere de foretrukne metoder til perineal rekonstruktion efter bækkeneksenteration ved retrospektivt at vurdere resultaterne forbundet med hver på et internationalt multicenterniveau.