進行性骨盤悪性腫瘍に対する手術後の会陰弁再建術

局所的に進行した骨盤内悪性腫瘍は、腫瘍外科医に多くの技術的困難をもたらし、特に広範囲の切除が行われる場合に顕著です。 根治的切除後の皮膚および軟部組織の欠損の修復は、最も困難な作業の 1 つです。 創傷治癒に関連する合併症は、最も一般的に遭遇するものです。 それらは短期間で感染率を高める可能性があり、しばしば慢性化して治療が困難になります。 これは、死腔が大きいと会陰部の深部創傷感染のリスクが高くなり、事前の（化学）放射線療法によって組織の質が損なわれ、最適な治癒が得られない骨盤内臓摘出術の状況に特に関連します。 一次閉鎖は、より大きな欠陥があり、リスクをさらに悪化させる、より高い張力の閉鎖につながる可能性もあります。 一次閉鎖と皮弁閉鎖を比較した最初のメタアナリシスでは、一次閉鎖により全体的な創傷合併症のリスクが 2 倍増加することが指摘されました (1)。

ここ数十年にわたって専用センターでますます大規模な手順が実施されるようになり、骨盤の腫瘍学的欠損を閉鎖するためのフラップ再建の使用が大幅に増加しました。 会陰再建は、骨折の発生率と裂開の二次修復の必要性を減少させることが示されています (2)。 さらに重要なことに、これらの合併症は時間の経過とともに減少していることが示されており、技術の改善および/または周術期ケアの改善が示唆されています。 ただし、これは、全体的なマイナーな合併症の発生率の増加と、劇場への復帰を必要とするフラップの失敗の可能性によって打ち消されます. 皮弁形成は、それ自体が病的な処置であり、より集中的な看護ケアを必要とし、骨盤内臓摘出後の患者の可動性を制限する可能性があり、さらに術後合併症の素因となり、入院期間が長くなる可能性があります。

垂直腹直筋 (VRAM) フラップは、依然として最も一般的に使用されているものの 1 つであり、一部ではゴールド スタンダードと見なされています。 ただし、さまざまな方法が提案されていますが、それぞれがどのくらいの頻度で使用され、どのような結果が得られるかはほとんど不明のままであり、骨盤再建に携わる外科医にとって大きな関心事です。 このレビューは、国際的な多施設レベルでそれぞれに関連する結果を遡及的に評価することにより、骨盤内臓摘出後の会陰再建のための好ましい方法を評価しようとしました。