Rekonstruktion des Dammlappens nach einer Operation bei fortgeschrittener maligner Beckenerkrankung

Lokal fortgeschrittene maligne Erkrankungen des Beckens stellen onkologische Chirurgen vor zahlreiche technische Schwierigkeiten, insbesondere wenn ausgedehnte Resektionen durchgeführt werden. Die Reparatur von Haut- und Weichteildefekten nach radikalen Resektionen gehört zu den größten Herausforderungen. Komplikationen im Zusammenhang mit der Wundheilung gehören zu den am häufigsten auftretenden. Sie können die Infektionsraten kurzfristig erhöhen und werden oft chronisch und schwer zu behandeln. Dies ist besonders relevant im Zusammenhang mit der Exenteration des Beckens, wo ein größerer Totraum ein größeres Risiko für eine tiefe perineale Wundinfektion mit sich bringt und eine vorherige (Chemo-)Strahlentherapie die Gewebequalität mit suboptimaler Heilung beeinträchtigt. Der primäre Verschluss kann auch zu einem Verschluss mit höherer Spannung führen, wenn ein größerer Defekt vorliegt, was ein weiteres Risiko für die Zusammenfügung darstellt. Die erste Metaanalyse, in der der primäre Verschluss mit dem Lappenverschluss verglichen wurde, stellte ein zweifach erhöhtes Risiko für allgemeine Wundkomplikationen beim primären Verschluss fest (1).

Da in den letzten Jahrzehnten immer umfangreichere Eingriffe in spezialisierten Zentren durchgeführt wurden, hat die Anwendung der Lappenrekonstruktion zum Verschluss onkologischer Beckendefekte erheblich zugenommen. Es hat sich gezeigt, dass die perineale Rekonstruktion die Inzidenz von Wundrissen sowie die Notwendigkeit einer sekundären Dehiszenzreparatur verringert (2). Noch wichtiger ist, dass sich gezeigt hat, dass diese Komplikationen im Laufe der Zeit abnehmen, was auf verbesserte Techniken und/oder eine bessere perioperative Versorgung hindeutet. Dem steht jedoch eine Zunahme der Inzidenz geringfügiger Komplikationen insgesamt und der Möglichkeit eines Klappenversagens entgegen, das eine Rückkehr in den Operationssaal erforderlich macht. Die Lappenbildung ist ein eigenständiges krankhaftes Verfahren und kann eine intensivere Pflege erfordern und die Mobilität eines Patienten nach einer Beckenexenteration einschränken, was zu einer weiteren Prädisposition für postoperative Komplikationen und eine längere Verweildauer führt.

Der Vertical Rectus Abdominis Muscle (VRAM) Lappen bleibt einer der am häufigsten verwendeten und wird von einigen als Goldstandard angesehen. Es wurde jedoch eine Vielzahl von Methoden vorgeschlagen, aber wie oft und mit welchen Ergebnissen sie jeweils angewendet werden, ist weitgehend unbekannt und für Chirurgen, die sich mit Beckenrekonstruktionen befassen, von großem Interesse. Ziel dieser Übersichtsarbeit war es, die bevorzugten Methoden für die perineale Rekonstruktion nach Beckenexenteration durch retrospektive Bewertung der damit verbundenen Ergebnisse auf internationaler, multizentrischer Ebene zu bewerten.