Ricostruzione del lembo perineale dopo intervento chirurgico per neoplasia pelvica avanzata

Le neoplasie pelviche localmente avanzate pongono numerose difficoltà tecniche ai chirurghi oncologici, in particolare quando vengono eseguite resezioni estese. La riparazione dei difetti della pelle e dei tessuti molli dopo resezioni radicali è tra le più impegnative. Le complicanze legate alla guarigione delle ferite sono tra le più comunemente riscontrate. Possono aumentare i tassi di infezione a breve termine e spesso diventare cronici e difficili da trattare. Ciò è particolarmente rilevante nel contesto dell'exenteration pelvico, in cui uno spazio morto più ampio conferisce un rischio maggiore di infezione profonda della ferita perineale e la precedente radioterapia (chemio) compromette la qualità del tessuto con una guarigione subottimale. La chiusura primaria può anche portare a una chiusura a tensione più elevata in presenza di un difetto più grande, con un ulteriore rischio di aggravamento. La prima meta-analisi che ha confrontato la chiusura primaria con la chiusura del lembo ha rilevato un rischio raddoppiato di complicanze complessive della ferita con la chiusura primaria (1).

Con procedure sempre più estese eseguite in centri dedicati negli ultimi decenni, l'uso della ricostruzione del lembo per la chiusura dei difetti oncologici pelvici è aumentato in modo significativo. È stato dimostrato che la ricostruzione perineale riduce l'incidenza della lesione della lesione e la necessità di una riparazione secondaria della deiscenza (2). Ancora più importante, è stato dimostrato che queste complicanze diminuiscono nel tempo, suggerendo tecniche migliorate e/o migliori cure perioperatorie. Tuttavia, ciò è contrastato da un aumento dell'incidenza di complicanze minori complessive e dalla possibilità di insufficienza del lembo che richieda un ritorno in sala operatoria. La formazione del lembo è una procedura morbosa a sé stante e può comportare un'assistenza infermieristica più intensiva e limitare la mobilità del paziente dopo l'esenterazione pelvica, predisponendo ulteriormente a complicanze post-operatorie e aumentando la durata della degenza.

Il lembo del muscolo retto addominale verticale (VRAM) rimane uno dei più comunemente usati ed è considerato da alcuni il gold standard. Tuttavia, è stata proposta un'ampia varietà di metodi, ma la frequenza esatta con cui ciascuno viene impiegato e con quali risultati rimane in gran parte sconosciuto ed è di grande interesse per i chirurghi coinvolti nella ricostruzione pelvica. Questa revisione ha cercato di valutare i metodi preferiti per la ricostruzione perineale dopo l'exenteration pelvico valutando retrospettivamente i risultati associati a ciascuno a livello internazionale e multicentrico.