Perineale flapreconstructie na een operatie voor gevorderde bekkenmaligniteit

Lokaal gevorderde maligniteiten in het bekken vormen tal van technische problemen voor oncologische chirurgen, vooral wanneer uitgebreide resecties worden uitgevoerd. Het herstel van huid- en wekedelendefecten na radicale resecties behoort tot de meest uitdagende. Complicaties gerelateerd aan wondgenezing behoren tot de meest voorkomende. Ze kunnen het aantal infecties op korte termijn verhogen en worden vaak chronisch en moeilijk te behandelen. Dit is met name relevant in de context van exenteratie van het bekken, waarbij een grotere dode ruimte een groter risico op diepe perineale wondinfectie met zich meebrengt en eerdere (chemo)radiotherapie de weefselkwaliteit verslechtert met suboptimale genezing. Primaire sluiting kan ook leiden tot sluiting met hogere spanning wanneer er een groter defect is, waardoor het risico nog groter wordt. De eerste meta-analyse waarin primaire sluiting werd vergeleken met flapsluiting, wees op een tweevoudig verhoogd risico op algemene wondcomplicaties bij primaire sluiting (1).

Met steeds uitgebreidere procedures die de afgelopen decennia in gespecialiseerde centra zijn uitgevoerd, is het gebruik van flapreconstructie voor het sluiten van oncologische bekkendefecten aanzienlijk toegenomen. Van perineale reconstructie is aangetoond dat het de incidentie van wondbeschadiging vermindert, evenals de noodzaak van een secundair herstel van dehiscentie (2). Wat nog belangrijker is, is dat deze complicaties in de loop van de tijd afnemen, wat wijst op verbeterde technieken en/of betere peri-operatieve zorg. Dit wordt echter gecompenseerd door een toename van de incidentie van algemene kleine complicaties en de mogelijkheid van falen van de flap waardoor een terugkeer naar het theater noodzakelijk is. Flapvorming is een op zichzelf staande morbide procedure en kan intensievere verpleegkundige zorg inhouden en de mobiliteit van een patiënt beperken na bekkenexenteratie, waardoor de patiënt vatbaarder wordt voor postoperatieve complicaties en de verblijfsduur langer wordt.

De Vertical Rectus Abdominis Muscle (VRAM) flap blijft een van de meest gebruikte flappen en wordt door sommigen beschouwd als de gouden standaard. Er is echter een grote verscheidenheid aan methoden voorgesteld, maar hoe vaak elk wordt gebruikt en met welke resultaten, blijft grotendeels onbekend en is van groot belang voor chirurgen die betrokken zijn bij bekkenreconstructie. Deze review trachtte de geprefereerde methoden voor perineale reconstructie na exenteratie van het bekken te beoordelen door retrospectief de resultaten te beoordelen die met elk geassocieerd zijn op een internationaal, multicenter niveau.