Reconstrução de retalho perineal após cirurgia para malignidade pélvica avançada

Malignidades pélvicas localmente avançadas representam inúmeras dificuldades técnicas para os cirurgiões oncológicos, particularmente quando são realizadas ressecções extensas. O reparo de defeitos de pele e tecidos moles após ressecções radicais está entre os mais desafiadores. As complicações relacionadas à cicatrização de feridas estão entre as mais comumente encontradas. Eles podem aumentar as taxas de infecção a curto prazo e muitas vezes se tornam crônicos e difíceis de tratar. Isso é particularmente relevante no contexto da exenteração pélvica, onde um espaço morto maior confere maior risco de infecção profunda da ferida perineal e a (quimio)radioterapia prévia prejudica a qualidade do tecido com cicatrização abaixo do ideal. O fechamento primário também pode levar a um fechamento de maior tensão onde há um defeito maior, agravando ainda mais o risco. A primeira meta-análise comparando o fechamento primário ao fechamento do retalho observou um risco duas vezes maior de complicações gerais da ferida com o fechamento primário (1).

Com procedimentos cada vez mais extensos sendo realizados em centros dedicados nas últimas décadas, o uso de retalhos de reconstrução para fechamento de defeitos oncológicos pélvicos aumentou significativamente. Foi demonstrado que a reconstrução perineal diminui a incidência de ruptura da ferida, bem como a necessidade de um reparo secundário da deiscência (2). Mais importante, essas complicações demonstraram diminuir com o tempo, sugerindo técnicas aprimoradas e/ou melhores cuidados perioperatórios. No entanto, isso é compensado por um aumento na incidência de complicações menores gerais e pela possibilidade de falha do retalho, necessitando de um retorno ao centro cirúrgico. A formação do retalho é um procedimento mórbido por si só e pode envolver cuidados de enfermagem mais intensivos e restringir a mobilidade do paciente após a exenteração pélvica, predispondo ainda mais a complicações pós-operatórias e aumentando o tempo de internação.

O retalho do Músculo Reto Abdominal Vertical (VRAM) continua sendo um dos mais utilizados e é considerado por alguns como o padrão-ouro. No entanto, uma grande variedade de métodos foi proposta, mas exatamente com que frequência cada um é empregado e com quais resultados permanece amplamente desconhecido e é de grande interesse para os cirurgiões envolvidos na reconstrução pélvica. Esta revisão procurou avaliar os métodos preferidos para reconstrução perineal após exenteração pélvica, avaliando retrospectivamente os resultados associados a cada um em nível multicêntrico internacional.