Hoitoa etsivä tutkimus

Osallistujat Satunnaistettua kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa käytettiin testaamaan lyhyen, manuaalisen, näyttöön perustuvan CBT-TS:n tehokkuutta edistämään hoidon aloittamista riskiryhmiin kuuluvien sotilaiden ja veteraanien keskuudessa (W81XWH-13-2-0032; Hoitohakujen lisääminen - Sotaalueilta palaavat riskipalvelun jäsenet, puolustusministeriön rahoittama). Osallistujat rekrytoitiin tiedotusvälineiden kautta. Mainokset kohdistettiin henkilöille, jotka harkitsivat avun hakemista. Osallistujat: 1) palvelleet Yhdysvaltain asevoimissa 11. syyskuuta 2001 jälkeen, 2) eivät saaneet käyttäytymisterveyshoitoa seulonnan aikana ja 3) hyväksyivät viimeaikaisia ​​itsemurha-ajatuksia PHQ-9:n kohdasta 9 (ts. pistemäärä 1 tai korkeampi) tai elinikäinen itsemurhayritys. Asianmukaiset institutionaaliset arviointilautakunnat tarkastelivat ja hyväksyivät tutkimusmenettelyt.

Toimenpiteet Henkilöt, jotka katsottiin kelpoisiksi seulonnan jälkeen ja jotka suostuivat osallistumaan, kävivät läpi tietoisen suostumuksen prosessin ja heidät määrättiin satunnaisesti joko kontrolli- tai CBT-TS-tilaan. Osallistujille annettiin lähtötilanteen arviointi sekä oireiden seuranta- ja hoidon käytön arvioinnit kuukausina 1, 3, 6 ja 12. Kaikki arvioinnit suoritettiin puhelimitse. Osallistujille maksettiin 25 dollaria jokaisesta arvioinnista.

Ehdot:

Kognitiivinen käyttäytymishoito hoitoa hakeville. CBT-TS on lyhyt, manuaalinen, puhelimitse toimitettu, yksilöllinen istunto, joka kestää 45-60 minuuttia. CBT-TS:n tavoitteena on muuttaa uskomuksia, jotka vaikuttavat siihen, tuleeko joku hoitoon. CBT-TS-istunnossa on 4 erillistä, peräkkäistä vaihetta. Ensin osallistujat tunnistavat nykyiset oireet. Toiseksi osallistujat kuvaavat strategioita oireiden hallitsemiseksi. Kolmanneksi herätetään uskomuksia hoidosta. Neljänneksi osallistujat keskustelevat jokaisesta väitetystä uskomuksesta. Kaikille osallistujille annettiin sama strukturoitu interventio; Keskusteltu sisältö oli kuitenkin henkilökohtaista. Vaikka osallistujat voivat esimerkiksi tukea samanlaisia ​​uskomuksia avun saamisesta (esim. "Hoitoon meneminen tarkoittaisi, että olen heikko"), heidän käsityksensä tästä uskomuksesta ja sen merkityksestä voivat vaihdella. Siksi, vaikka interventio oli jäsenneltyä, se mahdollistaa yksilöllisen ja räätälöidyn lähestymistavan.

Valvontatilanne. Kontrolliehtoon määrätyt osallistujat eivät saaneet CBT-TS-istuntoa. Heille annettiin arviointitoimenpiteitä kaikkina aikoina, jotka olivat verrattavissa koeryhmään.

Toimenpiteet Väestömuuttujat arvioitiin lähtötilanteessa käyttämällä strukturoitua kyselylomaketta.

Perceptions about Services Scale (PASS) annettiin lähtötilanteessa, ja se on 28 kohdan itseraportin mitta, joka arvioi uskomuksia hoidosta ja sitä, missä määrin he aikovat aloittaa hoidon. PASS kehitettiin alun perin tiedottamaan CBT-TS-intervention kehittämisestä ja sillä on hyvä testi-uudelleentestausluotettavuus.

Itsemurha-ajatuksia, itsemurhayrityshistoriaa ja useita itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen kliinisiä riskitekijöitä mitattiin lähtötilanteen arvioinnissa otoksen kuvaamiseksi, CBT-TS:n ja kontrolliryhmän vertailun helpottamiseksi sekä tilastotietojen ohjaamiseksi. mukautuksia, joita voidaan tarvita, jos ryhmien välillä on eroja. Itsemurha-ajatuksia ja itsemurhayrityksiä mitattiin Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) -asteikolla. C-SSRS on laajalti käytetty ja validoitu puolistrukturoitu arvioijapohjainen haastattelu, joka on suunniteltu arvioimaan nykyisten ja aiempien itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen vakavuutta ja esiintymistiheyttä. C-SSRS:llä on vahvat psykometriset ominaisuudet, se on validoitu puhelimitse annettavaksi ja sitä on käytetty veteraanien itsemurhakäyttäytymisen aikaisemmassa tutkimuksessa. Itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen kliiniset riskitekijät arvioitiin validoitujen, laajalti käytettyjen, lyhyiden, jäsenneltyjen kyselylomakkeiden avulla, joihin sisältyi arviot alkoholinkäyttöpäivien määrästä (5+ juomaa) ja reseptivapaasta huumeiden käytöstä viimeisen 30 päivän aikana (riippuvuuden vakavuus). Hakemisto - Alkoholi- ja huumeasteikot [ASI]; kipu, unihäiriöt (Unettomuuden vakavuusindeksi), estynyt kuuluminen ja koettu rasittomuus (Interpersonal Needs Questionnaire), masennusoireet (potilasterveyskysely-9) ja posttraumaattisen stressihäiriön oireet (PTSD) Tarkistuslista DSM-IV Military -versiolle2).

Hoidon käyttöä arvioitiin kuukausina 1, 3, 6 ja 12. Ensisijaisia ​​tuloksia oli kaksi: hoidon aloittaminen itsemurhaan tai siihen liittyviin tiloihin ja osallistuneiden hoitokertojen määrä. Hoidon aloittamista arvioitiin kysymällä osallistujilta, olivatko he käyneet mielenterveyskäynnillä. Tietoja kerättiin tapaamisen luonteesta, vierailun syystä, kertoivatko he käyneensä lääkärin, psykologin tai muun ammattilaisen luona ja tapahtuiko istunto VA-laitoksessa vai VA:n ulkopuolella. Toinen ensisijainen tulos, osallistuneet hoitokerrat, arvioitiin kysymällä osallistujilta, kuinka monta mielenterveyshoitokertaa he olivat osallistuneet.

Logistista regressiota käytettiin arvioimaan hoidon aloittamista, mikä oli kategorinen tulos. Piilevän kasvukäyrän mallinnus suoritettiin osallistuneiden hoitoistuntojen arvioimiseksi, mikä oli jatkuva tulos.