Studio sulla ricerca di cure

Partecipanti È stato utilizzato un disegno di studio controllato randomizzato per testare l'efficacia di una CBT-TS breve, manualizzata e basata sull'evidenza per promuovere l'inizio del trattamento tra i membri militari a rischio e i veterani (W81XWH-13-2-0032; Increasing Treatment Seeking between At -Risk Service Members Returning from Warzones, finanziato dal Dipartimento della Difesa). I partecipanti sono stati reclutati attraverso annunci sui media. Annunci mirati a persone che stavano valutando la possibilità di cercare aiuto. Partecipanti idonei: 1) hanno prestato servizio nelle forze armate statunitensi dopo l'11 settembre 2001, 2) non ricevevano cure comportamentali per la salute al momento dello screening e 3) hanno approvato la recente ideazione suicidaria nel PHQ-9, punto 9 (ovvero, punteggio di 1 o superiore sull'oggetto) o un tentativo di suicidio a vita. Le procedure di studio sono state esaminate e approvate dai comitati di revisione istituzionali appropriati.

Procedure Gli individui ritenuti idonei dopo lo screening e che hanno accettato di partecipare sono stati sottoposti al processo di consenso informato e sono stati assegnati in modo casuale alla condizione di controllo o CBT-TS. Ai partecipanti è stata somministrata la valutazione di base con valutazioni di follow-up dei sintomi e dell'utilizzo del trattamento che si sono verificate ai mesi 1, 3, 6 e 12. Tutte le valutazioni sono state amministrate per telefono. I partecipanti hanno ricevuto un compenso di $ 25 per ogni valutazione.

Condizioni:

Trattamento cognitivo comportamentale per la ricerca di trattamento. CBT-TS è una sessione individuale breve, manualizzata, consegnata telefonicamente, della durata di 45-60 minuti. La CBT-TS mira a un cambiamento nelle convinzioni che influenzano se qualcuno entra in trattamento. Una sessione CBT-TS ha 4 fasi distinte e successive. Innanzitutto, i partecipanti identificano i sintomi attuali. In secondo luogo, i partecipanti descrivono le strategie per gestire i sintomi. In terzo luogo, vengono suscitate convinzioni sul trattamento. In quarto luogo, i partecipanti discutono di ogni convinzione dichiarata. A tutti i partecipanti è stato somministrato lo stesso intervento strutturato; tuttavia, il contenuto discusso è stato personalizzato. Ad esempio, mentre i partecipanti possono sostenere convinzioni simili su come ottenere aiuto (ad es. "Andare in terapia significherebbe che sono debole"), le loro idee su quella convinzione e il suo significato possono differire. Pertanto, mentre l'intervento è stato strutturato, consente un approccio personalizzato e su misura.

Condizione di controllo. I partecipanti assegnati alla condizione di controllo non hanno ricevuto la sessione CBT-TS. Sono state somministrate misure di valutazione in tutti i momenti paragonabili al gruppo sperimentale.

Misure Le variabili demografiche sono state valutate al basale utilizzando un questionario strutturato.

La Perceptions about Services Scale (PASS) è stata somministrata al basale ed è una misura di autovalutazione di 28 item che valuta le convinzioni sul trattamento e la misura in cui intendono iniziare il trattamento. Il PASS è stato originariamente sviluppato per informare lo sviluppo dell'intervento CBT-TS e ha una buona affidabilità test-retest.

Le misurazioni dell'ideazione suicidaria, la storia del tentativo di suicidio e una serie di fattori di rischio clinico per ideazione e comportamento suicidari sono state ottenute alla valutazione di base per descrivere il campione, per facilitare un confronto tra la CBT-TS e il gruppo di controllo e per guidare qualsiasi statistica aggiustamenti che possono essere necessari in caso di differenze tra i gruppi. L'ideazione suicidaria e il tentativo di suicidio sono stati misurati con la Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS). Il C-SSRS è un'intervista semi-strutturata, ampiamente utilizzata e convalidata, progettata per valutare la gravità e la frequenza dell'ideazione e dei comportamenti suicidari attuali e passati. Il C-SSRS ha forti proprietà psicometriche, è stato convalidato per la somministrazione per telefono ed è stato utilizzato in precedenti ricerche sul comportamento suicidario nei veterani. I fattori di rischio clinico per pensieri e comportamenti suicidari sono stati valutati utilizzando questionari convalidati, ampiamente utilizzati, brevi e strutturati che includevano valutazioni di: il numero di giorni di consumo di alcol (5+ drink) e di uso di droghe non prescritte negli ultimi 30 giorni (gravità della dipendenza Indice - Alcohol and Drug Scales [ASI]; dolore, disturbi del sonno (Insomnia Severity Index), appartenenza ostacolata e percepita gravosità (Interpersonal Needs Questionnaire), sintomi depressivi (Patient Health Questionnaire-9) e sintomi del disturbo da stress post-traumatico (PTSD) Lista di controllo per la versione militare del DSM-IV2).

L'utilizzo del trattamento è stato valutato ai mesi 1, 3, 6 e 12. C'erano due esiti primari, l'inizio del trattamento per affrontare il suicidio o condizioni correlate e il numero di sessioni di trattamento a cui hanno partecipato. L'inizio del trattamento è stato valutato chiedendo ai partecipanti se avevano partecipato a un appuntamento di salute mentale. Sono stati raccolti dati sulla natura dell'appuntamento, sul motivo della visita, se hanno riferito di aver visto un medico, psicologo o altro professionista e se la sessione si è svolta presso una struttura VA o al di fuori di VA. L'altro risultato primario, le sessioni di trattamento frequentate, è stato valutato chiedendo ai partecipanti a quante sessioni di trattamento di salute mentale avevano partecipato.

La regressione logistica è stata utilizzata per valutare l'inizio del trattamento, un risultato categorico. La modellazione della curva di crescita latente è stata condotta per valutare le sessioni di trattamento frequentate, un risultato continuo.