Badanie poszukiwania leczenia

Uczestnicy Randomizowany, kontrolowany projekt badania został wykorzystany do przetestowania skuteczności krótkiej, zręcznej, opartej na dowodach CBT-TS w celu promowania rozpoczęcia leczenia wśród zagrożonych członków wojskowych i weteranów (W81XWH-13-2-0032; Increasing Treatment Seeking between At -Risk Service Members Returning from Warzones, finansowany przez Departament Obrony). Rekrutacja uczestników odbywała się poprzez ogłoszenia w mediach. Reklamy były kierowane do osób, które rozważały szukanie pomocy. Kwalifikujący się uczestnicy: 1) służyli w Siłach Zbrojnych Stanów Zjednoczonych po 11 września 2001 r., 2) nie otrzymywali leczenia behawioralnego w czasie badania przesiewowego, oraz 3) potwierdzili niedawne myśli samobójcze w kwestionariuszu PHQ-9, punkt 9 (tj. wynik 1 lub wyższy w tej pozycji) lub dożywotnia próba samobójcza. Procedury badawcze zostały sprawdzone i zatwierdzone przez odpowiednie instytucjonalne komisje rewizyjne.

Procedury Osoby uznane za kwalifikujące się po badaniu przesiewowym i które zgodziły się na udział przeszły przez proces świadomej zgody i zostały losowo przydzielone do warunku kontrolnego lub CBT-TS. Uczestnikom poddano ocenę wyjściową z dalszymi ocenami objawów i wykorzystania leczenia, które miały miejsce w miesiącach 1, 3, 6 i 12. Wszystkie oceny przeprowadzane były telefonicznie. Za każdą ocenę uczestnicy otrzymywali wynagrodzenie w wysokości 25 USD.

Warunki:

Leczenie poznawczo-behawioralne w poszukiwaniu leczenia. CBT-TS to krótka, ręczna, prowadzona przez telefon, indywidualna sesja trwająca 45-60 minut. CBT-TS ma na celu zmianę przekonań, które wpływają na to, czy ktoś rozpoczyna leczenie. Sesja CBT-TS składa się z 4 odrębnych, następujących po sobie etapów. Najpierw uczestnicy identyfikują obecne objawy. Po drugie, uczestnicy opisują strategie radzenia sobie z objawami. Po trzecie, powstają przekonania dotyczące leczenia. Po czwarte, uczestnicy omawiają każde z podanych przekonań. Wszyscy uczestnicy otrzymali taką samą ustrukturyzowaną interwencję; jednak omawiane treści były spersonalizowane. Na przykład, podczas gdy uczestnicy mogą popierać podobne przekonania dotyczące uzyskiwania pomocy (np. „Pójście na leczenie oznaczałoby, że jestem słaby”), ich wyobrażenia dotyczące tego przekonania i jego znaczenia mogą się różnić. Dlatego, chociaż interwencja była ustrukturyzowana, pozwala na spersonalizowane, dostosowane podejście.

Stan kontrolny. Uczestnicy przypisani do warunku kontrolnego nie otrzymali sesji CBT-TS. Podawano im środki oceny we wszystkich punktach czasowych porównywalnych z grupą eksperymentalną.

Miary Zmienne demograficzne oceniano na początku badania za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza.

Skala postrzegania usług (PASS) została zastosowana na początku badania i jest 28-punktową miarą samoopisową oceniającą przekonania na temat leczenia i zakres, w jakim zamierzają rozpocząć leczenie. PASS został pierwotnie opracowany w celu informowania o rozwoju interwencji CBT-TS i ma dobrą niezawodność testu-retestu.

Miary myśli samobójczych, historii prób samobójczych oraz szeregu klinicznych czynników ryzyka myśli i zachowań samobójczych uzyskano podczas oceny wyjściowej w celu opisania próby, ułatwienia porównania CBT-TS i grupy kontrolnej oraz pokierowania wszelkimi statystycznymi dostosowania, które mogą być potrzebne w przypadku różnic między grupami. Myśli samobójcze i próby samobójcze mierzono za pomocą skali oceny nasilenia samobójstw (Columbia-Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS). C-SSRS jest szeroko stosowanym i zatwierdzonym częściowo ustrukturyzowanym wywiadem opartym na osobach oceniających, zaprojektowanym w celu oceny nasilenia i częstotliwości obecnych i przeszłych myśli i zachowań samobójczych. C-SSRS ma silne właściwości psychometryczne, został zatwierdzony do podawania przez telefon i był używany we wcześniejszych badaniach zachowań samobójczych u weteranów. Kliniczne czynniki ryzyka myśli i zachowań samobójczych oceniono za pomocą zweryfikowanych, szeroko stosowanych, krótkich, ustrukturyzowanych kwestionariuszy, w tym oceny: liczby dni spożywania alkoholu (5+ drinków) i używania leków bez recepty w ciągu ostatnich 30 dni (Silność uzależnienia Indeks - Skale Alkoholu i Narkotyków [ASI];, ból, zaburzenia snu (Insomnia Severity Index), udaremniona przynależność i poczucie uciążliwości (Kwestionariusz Potrzeb Interpersonalnych), objawy depresyjne (Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta-9) oraz objawy zespołu stresu pourazowego (PTSD) Lista kontrolna dla wersji wojskowej DSM-IV2).

Wykorzystanie leczenia oceniano po 1, 3, 6 i 12 miesiącach. Były dwa główne wyniki, rozpoczęcie leczenia w celu rozwiązania problemu samobójstwa lub związanych z nim schorzeń oraz liczba sesji terapeutycznych, w których uczestniczyli. Rozpoczęcie leczenia oceniano, pytając uczestników, czy uczestniczyli w wizycie w zakresie zdrowia psychicznego. Zebrano dane dotyczące charakteru wizyty, powodu wizyty, tego, czy zgłoszono wizytę u lekarza, psychologa lub innego specjalisty oraz czy sesja odbyła się w placówce VA, czy poza VA. Drugi główny wynik, sesje terapeutyczne, w których uczestniczyli, oceniono, pytając uczestników, w ilu sesjach leczenia zdrowia psychicznego uczestniczyli.

Do oceny rozpoczęcia leczenia zastosowano regresję logistyczną, kategoryczny wynik. Przeprowadzono modelowanie utajonej krzywej wzrostu w celu oceny sesji terapeutycznych, w których uczestniczył, co stanowi ciągły wynik.