Estudio de búsqueda de tratamiento

Participantes Se usó un diseño de ensayo controlado aleatorizado para probar la eficacia de una CBT-TS breve, manualizada y basada en evidencia para promover el inicio del tratamiento entre miembros militares y veteranos en riesgo (W81XWH-13-2-0032; Aumento de la búsqueda de tratamiento entre At -Miembros del servicio de riesgo que regresan de zonas de guerra, financiado por el Departamento de Defensa). Los participantes fueron reclutados a través de anuncios en los medios. Los anuncios estaban dirigidos a personas que estaban considerando buscar ayuda. Participantes elegibles: 1) sirvieron en las Fuerzas Armadas de los EE. UU. después del 11 de septiembre de 2001, 2) no estaban recibiendo tratamiento de salud conductual en el momento de la evaluación y 3) respaldaron una ideación suicida reciente en el PHQ-9, punto 9 (es decir, puntuación de 1 o más en el ítem) o un intento de suicidio de por vida. Los procedimientos del estudio fueron revisados ​​y aprobados por las juntas de revisión institucionales correspondientes.

Procedimientos Las personas consideradas elegibles después de la selección y que aceptaron participar pasaron por el proceso de consentimiento informado y fueron asignadas aleatoriamente a la condición de control o CBT-TS. A los participantes se les administró la evaluación inicial con evaluaciones de seguimiento de los síntomas y la utilización del tratamiento que se realizaron en los meses 1, 3, 6 y 12. Todas las evaluaciones se administraron por teléfono. Los participantes recibieron una compensación de $25 por cada evaluación.

Condiciones:

Tratamiento cognitivo conductual para la búsqueda de tratamiento. La CBT-TS es una sesión individual breve, manualizada y por teléfono que dura entre 45 y 60 minutos. CBT-TS apunta a un cambio en las creencias que influyen en si alguien ingresa al tratamiento. Una sesión CBT-TS tiene 4 etapas distintas y sucesivas. Primero, los participantes identifican los síntomas actuales. En segundo lugar, los participantes describen estrategias para controlar los síntomas. En tercer lugar, se obtienen creencias sobre el tratamiento. Cuarto, los participantes discuten cada creencia declarada. A todos los participantes se les administró la misma intervención estructurada; sin embargo, el contenido discutido fue personalizado. Por ejemplo, si bien los participantes pueden respaldar creencias similares sobre cómo obtener ayuda (p. ej., "Ir a tratamiento significaría que soy débil"), sus ideas en torno a esa creencia y el significado de la misma pueden diferir. Por lo tanto, si bien la intervención fue estructurada, permite un enfoque personalizado y personalizado.

Condición de control. Los participantes asignados a la condición de control no recibieron la sesión CBT-TS. Se les administraron medidas de evaluación en todos los puntos de tiempo comparables al grupo experimental.

Medidas Las variables demográficas se evaluaron al inicio del estudio mediante un cuestionario estructurado.

La Escala de Percepciones sobre los Servicios (PASS) se administró al inicio y es una medida de autoinforme de 28 ítems que evalúa las creencias sobre el tratamiento y la medida en que tienen la intención de iniciar el tratamiento. El PASS se desarrolló originalmente para informar el desarrollo de la intervención CBT-TS y tiene una buena confiabilidad test-retest.

Se obtuvieron medidas de ideación suicida, antecedentes de intento de suicidio y una variedad de factores de riesgo clínicos para la ideación y el comportamiento suicida en la evaluación inicial para describir la muestra, facilitar una comparación de la TCC-TS y el grupo de control, y guiar cualquier análisis estadístico. ajustes que puedan ser necesarios en caso de diferencias entre grupos. La ideación suicida y el intento de suicidio se midieron con la Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS). La C-SSRS es una entrevista semiestructurada ampliamente utilizada y validada, basada en evaluadores, diseñada para evaluar la gravedad y la frecuencia de las ideas y comportamientos suicidas actuales y pasados. El C-SSRS tiene sólidas propiedades psicométricas, ha sido validado para su administración por teléfono y se ha utilizado en investigaciones previas sobre el comportamiento suicida en veteranos. Los factores de riesgo clínicos de pensamientos y conductas suicidas se evaluaron mediante cuestionarios validados, breves, estructurados y ampliamente utilizados que incluían evaluaciones de: el número de días de consumo de alcohol (más de 5 tragos) y el consumo de drogas sin receta en los últimos 30 días (Gravedad de la adicción). Índice - Escalas de alcohol y drogas [ASI]; dolor, trastornos del sueño (Índice de gravedad del insomnio), pertenencia frustrada y carga percibida (Cuestionario de necesidades interpersonales), síntomas depresivos (Cuestionario de salud del paciente-9) y síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT). Lista de verificación para la versión militar del DSM-IV2).

La utilización del tratamiento se evaluó en los meses 1, 3, 6 y 12. Hubo dos resultados primarios, el inicio del tratamiento para abordar las tendencias suicidas o condiciones relacionadas y el número de sesiones de tratamiento a las que se asistió. El inicio del tratamiento se evaluó preguntando a los participantes si habían asistido a una cita de salud mental. Se recogieron datos sobre la naturaleza de la cita, el motivo de la visita, si informaron haber visto a un médico, psicólogo u otro profesional, y si la sesión se produjo en un centro de VA o fuera de VA. El otro resultado primario, las sesiones de tratamiento a las que asistieron, se evaluó preguntando a los participantes a cuántas sesiones de tratamiento de salud mental habían asistido.

Se utilizó la regresión logística para evaluar el inicio del tratamiento, un resultado categórico. Se realizó un modelo de curva de crecimiento latente para evaluar las sesiones de tratamiento a las que asistió, un resultado continuo.