Estudo de busca de tratamento

Participantes Um projeto de estudo randomizado controlado foi usado para testar a eficácia de um CBT-TS breve, manual e baseado em evidências para promover o início do tratamento entre militares e veteranos em situação de risco (W81XWH-13-2-0032; Aumentando a procura de tratamento entre At -Membros do serviço de risco que retornam das zonas de guerra, financiados pelo Departamento de Defesa). Os participantes foram recrutados por meio de anúncios na mídia. Os anúncios visavam indivíduos que estavam pensando em procurar ajuda. Participantes elegíveis: 1) serviram nas Forças Armadas dos EUA após 11 de setembro de 2001, 2) não estavam recebendo tratamento de saúde comportamental no momento da triagem e 3) endossaram ideação suicida recente no PHQ-9, item 9 (ou seja, pontuação de 1 ou mais no item) ou uma tentativa de suicídio na vida. Os procedimentos do estudo foram revisados ​​e aprovados pelos comitês de revisão institucionais apropriados.

Procedimentos Os indivíduos considerados elegíveis após a triagem e que concordaram em participar passaram pelo processo de consentimento informado e foram designados aleatoriamente para a condição de controle ou CBT-TS. Os participantes receberam a avaliação inicial com sintomas de acompanhamento e avaliações de utilização do tratamento ocorrendo nos meses 1, 3, 6 e 12. Todas as avaliações foram feitas por telefone. Os participantes foram compensados ​​$ 25 para cada avaliação.

Condições:

Tratamento cognitivo-comportamental para a busca de tratamento. A CBT-TS é uma sessão individual breve, manual, realizada por telefone, com duração de 45 a 60 minutos. CBT-TS visa uma mudança nas crenças que influenciam se alguém entra em tratamento. Uma sessão de CBT-TS tem 4 estágios distintos e sucessivos. Primeiro, os participantes identificam os sintomas atuais. Em segundo lugar, os participantes descrevem estratégias para controlar os sintomas. Em terceiro lugar, as crenças sobre o tratamento são eliciadas. Em quarto lugar, os participantes discutem cada crença declarada. Todos os participantes receberam a mesma intervenção estruturada; no entanto, o conteúdo discutido foi personalizado. Por exemplo, embora os participantes possam endossar crenças semelhantes sobre como obter ajuda (por exemplo, "Ir para o tratamento significaria que sou fraco"), suas ideias em torno dessa crença e o significado dela podem diferir. Portanto, embora a intervenção tenha sido estruturada, ela permite uma abordagem personalizada e sob medida.

Condição de controle. Os participantes designados para a condição de controle não receberam a sessão CBT-TS. Eles receberam medidas de avaliação em todos os pontos de tempo comparáveis ​​ao grupo experimental.

Medidas As variáveis ​​demográficas foram avaliadas no início do estudo por meio de um questionário estruturado.

A Escala de Percepções sobre Serviços (PASS) foi administrada no início do estudo e é uma medida de autorrelato de 28 itens que avalia as crenças sobre o tratamento e até que ponto eles pretendem iniciar o tratamento. O PASS foi originalmente desenvolvido para informar o desenvolvimento da intervenção CBT-TS e tem boa confiabilidade teste-reteste.

Medidas de ideação suicida, histórico de tentativa de suicídio e uma variedade de fatores de risco clínicos para ideação e comportamento suicida foram obtidos na avaliação inicial para descrever a amostra, para facilitar uma comparação entre o grupo CBT-TS e controle e para orientar qualquer estatística ajustes que podem ser necessários em caso de diferenças entre os grupos. A ideação suicida e a tentativa de suicídio foram medidas com a Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS). O C-SSRS é uma entrevista semiestruturada amplamente utilizada e validada, baseada em avaliadores, projetada para avaliar a gravidade e a frequência de ideações e comportamentos suicidas atuais e passados. O C-SSRS tem fortes propriedades psicométricas, foi validado para administração por telefone e foi usado em pesquisas anteriores de comportamento suicida em veteranos. Os fatores de risco clínicos para pensamentos e comportamentos suicidas foram avaliados usando questionários validados, amplamente utilizados, breves e estruturados, incluindo avaliações de: o número de dias de uso de álcool (5+ drinques) e uso de drogas não prescritas nos últimos 30 dias (Gravidade do vício Índice - Escalas de Álcool e Drogas [ASI]; dor, distúrbios do sono (Índice de Gravidade da Insônia), pertencimento frustrado e sobrecarga percebida (Questionário de Necessidades Interpessoais), sintomas depressivos (Questionário de Saúde do Paciente-9) e sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) Lista de verificação para a versão militar do DSM-IV2).

A utilização do tratamento foi avaliada nos meses 1, 3, 6 e 12. Houve dois resultados primários, o início do tratamento para abordar a tendência suicida ou condições relacionadas e o número de sessões de tratamento atendidas. O início do tratamento foi avaliado perguntando aos participantes se eles haviam comparecido a uma consulta de saúde mental. Os dados foram coletados quanto à natureza da consulta, motivo da visita, se eles relataram ter consultado um médico, psicólogo ou outro profissional e se a sessão ocorreu em uma unidade de VA ou fora de VA. O outro resultado primário, as sessões de tratamento atendidas, foi avaliado perguntando aos participantes quantas sessões de tratamento de saúde mental eles compareceram.

A regressão logística foi usada para avaliar o início do tratamento, um resultado categórico. A modelagem da curva de crescimento latente foi realizada para avaliar as sessões de tratamento atendidas, um resultado contínuo.