COVID-19-potilaiden luonnollisen antikoagulanttiprofiilin arviointi

Vuoden 2020 alussa koronavirustauti 19 (COVID-19) julistettiin kansainvälisesti huolestuttavaksi pandemiaksi ja ennennäkemättömäksi haasteeksi maakohtaisille terveydenhuoltojärjestelmille. Sairauden kliininen piirre on hyvin laaja ja vaihtelee vähäisistä määrittelemättömistä oireista (kuten kuume, kuiva yskä ja ripuli) vaikeaan keuhkokuumeeseen, keuhkojen vajaatoimintaan ja kuolemaan. Mekaanista ventilaatiota vaativaa hengitysvajaa tai useiden elinten vajaatoimintaa kaatuu 5 %:lla tartunnan saaneista potilaista pääasiassa iän ja liitännäissairauksien mukaan. Koronavirukset ovat ihmisille tärkeitä taudinaiheuttajia, jotka voivat aiheuttaa sairauksia flunssasta vakavampiin ja jopa kuolemaan johtaviin hengitystieinfektioihin. Vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronavirus 2:n (SARS-CoV-2) aiheuttaman uuden COVID-19-epidemian puhkeamisen jälkeen joulukuussa 2019 Wuhanissa Kiinassa on tähän mennessä diagnosoitu maailmanlaajuisesti yli 2 miljoonaa tapausta ja määrä kasvaa edelleen nopeasti. . COVID-19-tartunnan saaneet potilaat kehittyvät lievästä, itsestään rajoittuvasta hengitysteiden sairaudesta vakavaan etenevään keuhkokuumeeseen, joka liittyy usean elimen vajaatoimintaan.

Suurin osa COVID-19-tartunnan saaneista ihmisistä oireili lieviä (80,9 %), sitten vakavia (13,8 %) ja lopulta kriittisiä (4,7 %). Suurin osa vahvistetuista tapauksista oli 30–70-vuotiaita (86,6 %). diagnosoitu Hubeissa (74,7 %), kokonaiskuolleisuusaste oli 2,3 % ja 0,3 % terveydenhuollon työntekijöistä. Tapausten kuolleisuus kriittisissä tapauksissa oli 49,0 %. Potilailla, joilla oli perussairauksia, kuolleisuus oli paljon korkeampi kuin potilailla, joilla ei ollut perussairauksia (10,5 % sydän- ja verisuonitauteihin, 7,3 % diabetekseen, 6,3 % kroonisiin hengitystiesairauksiin, 6,0 % verenpainetautiin, 5,6 % syöpään ja 0,9 % ei yhtään). .

Kliinisessä käytännössä hyytymishäiriöitä havaitaan yleisesti COVID-19-potilailla, ja oireet vaihtelevat lievistä koagulaatioindikaattoreiden häiriöistä disseminoituun intravaskulaariseen koagulaatioon (DIC). COVID-19:ään liittyvän koagulopatian tarkka etiologia on epäselvä, monipuolinen ja monitekijäinen, ja siihen voi sisältyä SARS-CoV-2:n suora hyökkäys verisuonten endoteelisoluihin, sytokiinimyrskyvälitteiset tulehdus-koagulaatiokaskadit, hypoksia ja sepsiksen komplikaatiot. Hyytymishäiriö tai trombosytopenia liittyy läheisesti COVID-19-potilaiden vakavuuteen ja huonoon ennusteeseen.

Äskettäin koagulopatiaa on raportoitu esiintyneen laajalti vakavilla SARS-CoV-2-tartunnan saaneilla potilailla, ja disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) kehittyi suurimmalle osalle ei-eloonjääneistä. Erityisesti COVID-19:n on osoitettu vaikuttavan merkittävästi hematopoieettiseen järjestelmään ja hemostaasiin. Tutkimukset ovat korostaneet, että potilaat, joilla on diagnosoitu COVID-19, ovat alttiita hyperkoagulaatiolle ja tromboottisille tapahtumille. Mikrovaskulaarista tromboosia on havaittu potilaille tehdyissä ruumiinavauksissa.

Viimeaikaiset havainnot viittaavat siihen, että koronavirustauti 2019 (COVID 19) -infektioiden hengitysvajaus ei johdu pelkästään akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) kehittymisestä, vaan myös mikrovaskulaariset tromboottiset prosessit voivat myötävaikuttaa siihen. Yksi merkittävimmistä huonoista prognostisista merkeistä näillä potilailla on koagulopatian kehittyminen.