Valutazione del profilo anticoagulante naturale in pazienti con COVID-19

All'inizio del 2020, la malattia da coronavirus 19 (COVID-19) è stata dichiarata una pandemia di interesse internazionale e una sfida senza precedenti per i sistemi sanitari nazionali. La caratteristica clinica della malattia è molto ampia e varia da sintomi minori non specificati (come febbre, tosse secca e diarrea) a polmonite grave, insufficienza polmonare e morte. La caduta nell'insufficienza respiratoria che necessita di ventilazione meccanica, o nell'insufficienza multiorgano si verifica nel 5% dei pazienti infetti, principalmente in base all'età e alle comorbilità. I coronavirus sono importanti agenti patogeni nell'uomo che possono causare malattie che vanno dal comune raffreddore a infezioni respiratorie più gravi e persino fatali. Dallo scoppio del nuovo COVID-19 causato dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) nel dicembre 2019 a Wuhan, in Cina, ad oggi sono stati diagnosticati più di 2 milioni di casi a livello globale e il numero è ancora in rapida crescita . I pazienti infetti da COVID-19 si sviluppano da una malattia del tratto respiratorio lieve e autolimitante a una grave polmonite progressiva associata a insufficienza multiorgano.

La maggior parte delle persone che hanno contratto il COVID-19 presentava sintomi lievi (80,9%), poi gravi (13,8%) e infine critici (4,7%). La maggior parte dei casi confermati aveva un'età compresa tra i 30 e i 70 anni (86,6%), diagnosticato nell'Hubei (74,7%), con un tasso di mortalità complessivo del 2,3% e dello 0,3% negli operatori sanitari. Il tasso di mortalità per i casi critici è stato del 49,0%. I pazienti con malattie di base avevano tassi di mortalità molto più elevati rispetto ai pazienti senza malattie di base (10,5% per malattie cardiovascolari, 7,3% per diabete, 6,3% per malattie respiratorie croniche, 6,0% per ipertensione, 5,6% per cancro e 0,9% per nessuno) .

Nella pratica clinica, la disfunzione della coagulazione si riscontra comunemente nei pazienti con COVID-19 e i sintomi vanno da lievi disturbi degli indicatori della coagulazione alla coagulazione intravascolare disseminata (DIC). L'esatta eziologia della coagulopatia associata a COVID-19 non è chiara, varia e multifattoriale e può includere l'attacco diretto del SARS-CoV-2 sulle cellule endoteliali vascolari, le cascate di infiammazione-coagulazione mediate dalla tempesta di citochine, l'ipossia e la complicazione con la sepsi. La disfunzione della coagulazione o trombocitopenia è strettamente associata alla gravità e alla prognosi infausta nei pazienti con COVID-19.

Recentemente, la coagulopatia è stata segnalata ampiamente presente nei pazienti con infezione grave da SARS-CoV-2 e la coagulazione intravascolare disseminata (DIC) si è sviluppata nella maggior parte dei non sopravvissuti. In particolare, è stato dimostrato che COVID-19 esercita effetti significativi sul sistema emopoietico e sull'emostasi. Gli studi hanno sottolineato che i pazienti con diagnosi di COVID-19 sono suscettibili all'ipercoagulazione e agli eventi trombotici. La trombosi microvascolare è stata osservata nelle autopsie eseguite sui pazienti.

Recenti osservazioni suggeriscono che l'insufficienza respiratoria nelle infezioni da coronavirus 2019 (COVID 19) non è causata solo dallo sviluppo della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), ma che anche i processi trombotici microvascolari possono contribuire. Uno dei segni prognostici sfavorevoli più significativi in ​​questi pazienti è lo sviluppo di coagulopatia.