Vurdering av den naturlige antikoagulantprofilen hos pasienter med COVID-19

I begynnelsen av 2020 ble koronavirussykdom 19 (COVID-19) erklært som en pandemi av internasjonal bekymring og en enestående utfordring for landsspesifikke helsesystemer. Det kliniske trekk ved sykdommen er svært bredt og spenner fra mindre uspesifiserte symptomer (som feber, tørrhoste og diaré) til alvorlig lungebetennelse, lungesvikt og død. Fall i respiratorisk insuffisiens som trenger mekanisk ventilasjon, eller ved multippel organsvikt forekommer hos 5 % av de infiserte pasientene, hovedsakelig i henhold til alder og komorbiditeter. Koronavirus er viktige patogener hos mennesker som kan forårsake sykdommer som spenner fra forkjølelse til mer alvorlige og til og med dødelige luftveisinfeksjoner. Siden utbruddet av den nye COVID-19 forårsaket av alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) i desember 2019 i Wuhan, Kina, har mer enn 2 millioner tilfeller blitt diagnostisert globalt til dags dato, og antallet vokser fortsatt raskt . Pasienter infisert med COVID-19 utvikler seg fra mild, selvbegrensende luftveissykdom til alvorlig progressiv lungebetennelse assosiert med multiorgansvikt.

De fleste som fikk COVID-19 presenterte milde symptomer (80,9 %), deretter alvorlige (13,8 %) og til slutt kritiske (4,7 %). De fleste av de bekreftede tilfellene var mellom 30 og 70 år (86,6 %), diagnostisert i Hubei (74,7 %), med en total dødsrate på 2,3 %, og 0,3 % hos helsearbeidere. Dødsraten for kritiske tilfeller var 49,0 %. Pasienter med underliggende sykdommer hadde mye høyere dødelighet enn pasienter uten underliggende sykdommer (10,5 % for kardiovaskulær sykdom, 7,3 % for diabetes, 6,3 % for kronisk luftveissykdom, 6,0 % for hypertensjon, 5,6 % for kreft og 0,9 % for ingen) .

I klinisk praksis er koagulasjonsdysfunksjon ofte funnet hos COVID-19-pasienter, og symptomene spenner fra milde forstyrrelser av koagulasjonsindikatorer til disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC). Den eksakte etiologien til COVID-19-assosiert koagulopati er uklar, mangfoldig og multifaktoriell, og kan inkludere direkte angrep fra SARS-CoV-2 på vaskulære endotelceller, cytokinstormmedierte inflammasjon-koagulasjonskaskader, hypoksi og komplikasjoner med sepsis. Koagulasjonsdysfunksjon eller trombocytopeni er nært forbundet med alvorlighetsgraden og dårlig prognose hos COVID-19-pasienter.

Nylig ble koagulopati rapportert mye tilstede hos alvorlig SARS-CoV-2-infiserte pasienter, og disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) utviklet i flertallet av ikke-overlevende. Spesielt har COVID-19 vist seg å ha betydelige effekter på det hematopoietiske systemet og hemostase. Studier har understreket at pasienter diagnostisert med COVID-19 er mottakelige for hyperkoagulasjon og trombotiske hendelser. Mikrovaskulær trombose er observert i obduksjoner utført på pasienter.

Nyere observasjoner tyder på at respirasjonssvikt ved infeksjoner med koronavirussykdom 2019 (COVID 19) ikke er forårsaket av utviklingen av akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) alene, men at mikrovaskulære trombotiske prosesser også kan bidra. Et av de mest signifikante dårlige prognostiske tegnene hos disse pasientene er utviklingen av koagulopati.