Sukurauhasten emboliaation komplikaatiot

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kuvata ja tutkia kaikkia sivuvaikutuksia ja komplikaatioita sukurauhaslaskimoiden embolisaatiosta.

Tähän retrospektiiviseen kohorttitutkimukseen osallistui 150 PeVD-potilasta, joita hoidettiin sukurauhasten kierukkaembolisaatiolla Pirogovin Venäjän kansallisen lääketieteellisen tutkimusyliopiston Saveljevin yliopiston kirurgisella klinikalla vuosina 2000–2020. Potilaan tietoista suostumusta ei vaadittu tämän tutkimuksen retrospektiivisen luonteen vuoksi.

Sisällyttämiskriteerit: PeVD:n oireiden ja merkkien esiintyminen (lantion laskimokipu, dyspareunia, epämukavuus/painon tunne hypogastrisessa alueella, vulvaaristen suonikohju); refluksi sukurauhas-, parametri- ja kohdun laskimoissa duplex-ultraäänen ja munasarjojen venografian mukaan; ja sukurauhasten suonikierukan embolisaatio.

Poissulkemiskriteerit: Pähkinänsärkijän ja May-Thurnerin oireyhtymien esiintyminen, vahvistettu monitasoisella munuaisten ja lantion venografialla; avoimet, endoskooppiset tai hybriditoimenpiteet sukurauhasten ja suoliluun laskimoihin tai lantion elimiin.

PeVD-diagnoosi varmistettiin transvaginaalisella ja transabdominaalisella DUS:lla, monitasoisella tietokonetomografialla ja munasarjavenografialla.

Kaikki potilaat, joille on tehty sukurauhaslaskimoiden embolisaatio kierukan avulla, kerättiin erityiseen tietokantaan. Tiedot sisältävät parametreja, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten paino, leikkauksen ja sairaalahoidon kesto, kivun taso ennen ja jälkeen toimenpiteitä ja muita.

Sukurauhasten embolisaatio kierukoilla:

GVE suoritettiin paikallispuudutuksessa 5,0-10,0:lla ml 0,5-prosenttista lidokaiiniliuosta potilaan kanssa laskimonsisäisessä sedaatiossa. Vasemman GV-embolisaatiossa käytettiin transfemoraalista lähestymistapaa, kun taas oikean tai molempien GV-embolisaatioon käytettiin transjugulaarista lähestymistapaa. Suonenpunktio tehtiin ultraääniohjauksessa. Käytettiin 5F-monikäyttöisiä angiografisia katetreja (Cordis; USA), standardia "liikkuva ydin" J 0,035" ohjauslankaa ja kulmassa olevaa hydrofiilistä ohjainlankaa (Radiofocus; Terumo Corp., Japani). GV-okkluusiota varten käytettiin työnnettäviä 0,035" ruostumattomasta teräksestä valmistettuja käämiä (Gianturco; William Cook, Bjæverskov, Tanska) ja 0,035" Inconelista valmistettuja keloja, joissa oli kudottu pitkiä kollageenifibrillejä (MReye; Cook Medical Inc., Bloomington, USA). Kelojen halkaisija oli 8-12 mm ja pituus 10-20 cm. Kierukkakokoa valittaessa käytettiin periaatetta 20 % kelan ylimitoituksesta suhteessa GV-halkaisijaan, jotta vältytään kelan migraatiolta johtavissa laskimoissa ja keuhkovaltimossa. Embolisaation jälkeen suoritettiin kontrollimunasarjavenografia.

Sukurauhasen laskimon embolisaatiokomplikaatioiden arviointi:

GVE:n komplikaatiot luokiteltiin Society for Interventional Radiology (SIR) haittatapahtumien luokittelujärjestelmän mukaan seuraavasti: A - Ei hoitoa, ei seurauksia; B - Nimellinen terapia, ei seurauksia; sisältää yöpymisen vain tarkkailua varten; C - Vaatii hoitoa, vähäistä sairaalahoitoa (< 48 h); D - Vaatii suurta hoitoa, odottamatonta hoitotason nousua, pitkittynyttä sairaalahoitoa (> 48 h); E - Pysyvät haitalliset seuraukset; F - Kuolema. Pieniä komplikaatioita ovat luokat A ja B, ja suuria komplikaatioita ovat luokat C–F.

Kierukoilla tapahtuvan sukurauhaslaskimoembolisoinnin komplikaatioita olivat mm.

• Hematooma / verenvuoto tukiasemassa;
• Kohdentamattomien lantion suonten tromboosi (parametriset, kohdun, sisäiset suolisuonet);
• Postembolisaation oireyhtymä;
• Kelojen ulkoneminen;
• Kelojen siirto;
• Allergiset reaktiot varjoaineelle tai nikkelille. Kierukan aiheuttaman sukurauhaslaskimoembolisaation komplikaatioita arvioitiin 1-30 päivän ja 12 kuukauden kuluessa toimenpiteen jälkeen.

Ensisijainen tulosmittaus:

Lantion suonten halkaisijan muutos

• Lantion suonten halkaisija mitattiin duplex-ultraäänellä. [Aikataulu: Lähtötilanteessa ja 1–12 kuukautta lantionlaskimotoimenpiteen jälkeen.]
• Lantion laskimorefluksin keston muutos Lantion laskimorefluksi mitattiin duplex-ultraäänellä. Yli 1 sekunnin refluksin kestoa pidettiin patologisena.

[Aikataulu: Lähtötilanteessa ja 1–12 kuukautta lantionlaskimotoimenpiteen jälkeen.]

• Toimenpiteen jälkeinen kipu Visuaalinen analoginen asteikko on 10 cm pitkä viiva. Jokainen senttimetri vastaa 1 pistettä: 0 pistettä - ei kipua, 10 pistettä - maksimikipu. Korkeammat pisteet asteikolla vastaavat huonompia tuloksia.

[Aikajakso: 1 päivä, 5 päivää, 1 ja 12 kuukautta lantion suonten toimenpiteen jälkeen.] • Lantiolaskimotukos Lantiolaskimotukos havaittiin dupleksiultraäänellä. [Aikajakso: 1 ja 5 päivää lantion suonten toimenpiteen jälkeen]

Muut ennalta määritellyt tulostoimenpiteet:

• Anestesian komplikaatiot Hematooma, verisuonivauriot, keuhkokomplikaatiot. [Aikajakso: 1 ja 5 päivää lantion suonten toimenpiteen jälkeen]