Powikłania embolizacji żył gonadalnych

Celem pracy jest opisanie i zbadanie wszystkich działań niepożądanych i powikłań po embolizacji żył gonad.

To retrospektywne badanie kohortowe obejmowało 150 pacjentów z PeVD, którzy byli leczeni metodą embolizacji żył gonad cewką w Klinice Chirurgicznej Uniwersytetu Savelyev Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. Pirogowa w latach 2000-2020. Świadoma zgoda pacjenta nie była wymagana ze względu na retrospektywny charakter tego badania.

Kryteria włączenia: obecność objawów podmiotowych i przedmiotowych PeVD (ból żylny miednicy mniejszej, dyspareunia, dyskomfort/ociężałość w okolicy podbrzusza, żylaki sromu); refluks w żyłach gonadalnych, przymaciczowych, macicznych wg USG duplex i flebografii jajników; i cewki żył gonad embolizacji.

Kryteria wykluczenia: obecność zespołu dziadka do orzechów i Maya-Thurnera, potwierdzona wielopłaszczyznową flebografią nerek i miednicy; otwarte, endoskopowe lub hybrydowe interwencje na żyłach gonadalnych i biodrowych lub narządach miednicy.

Rozpoznanie PeVD weryfikowano za pomocą przezpochwowego i przezbrzusznego DUS, wielopłaszczyznowej flebografii tomografii komputerowej, flebografii jajników.

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli embolizację żył gonad spiralami zostali zebrani w specjalnej bazie danych. Dane obejmują parametry, które mogą powodować powikłania, takie jak waga, czas trwania operacji i hospitalizacji, poziom bólu przed i po zabiegach i inne.

Embolizacja żył gonadowych cewkami:

GVE wykonano w znieczuleniu miejscowym z 5,0-10,0 ml 0,5% roztworu lidokainy z pacjentem w sedacji dożylnej. Do embolizacji lewej tętnicy szyjnej zastosowano dostęp przezudowy, podczas gdy do embolizacji prawej lub obu tętnic GV zastosowano dostęp przezszyjny. Nakłucie żyły wykonano pod kontrolą USG. Użyto uniwersalnych cewników angiograficznych 5F (Cordis, USA), standardowego prowadnika „ruchomego rdzenia” J 0,035" oraz kątowego prowadnika hydrofilowego (Radiofocus; Terumo Corp., Japonia). Do okluzji GV zastosowano standardowe cewki ze stali nierdzewnej 0,035 cala (Gianturco; William Cook, Bjæverskov, Dania) i cewki 0,035 cala wykonane z Inconelu z przeplatanymi długimi włóknami kolagenowymi (MReye; Cook Medical Inc., Bloomington, USA). Średnica zwojów wynosiła 8-12 mm, a długość 10-20 cm. Przy doborze rozmiaru cewki zastosowano zasadę 20% przewymiarowania cewki w stosunku do średnicy GV, aby uniknąć migracji cewki w żyłach przewodzących i tętnicy płucnej. Po embolizacji wykonano kontrolną flebografię jajników.

Ocena powikłań embolizacji żył gonadalnych:

Powikłania GVE zostały ocenione zgodnie z Systemem Klasyfikacji Zdarzeń Niepożądanych Towarzystwa Radiologii Interwencyjnej (SIR) w następujący sposób: A - Brak terapii, brak konsekwencji; B - Terapia nominalna, bez konsekwencji; obejmuje nocny wstęp wyłącznie na obserwację; C - Wymaga terapii, drobna hospitalizacja (< 48 h); D - Wymaga rozległej terapii, nieplanowanego zwiększenia poziomu opieki, przedłużonej hospitalizacji (> 48 h); E - Trwałe niepożądane następstwa; F - Śmierć. Drobne powikłania obejmują klasy A i B, a poważne powikłania obejmują klasy od C do F.

Powikłania embolizacji żył gonadowych cewkami obejmowały:

• Krwiak / krwawienie w miejscu dostępu;
• Zakrzepica nieukierunkowanych żył miednicy (żyły parametryczne, maciczne, biodrowe wewnętrzne);
• zespół postembolizacji;
• Występ cewek;
• Migracja cewek;
• Reakcje alergiczne na środek kontrastowy lub nikiel. Powikłania embolizacji żył gonadowych spiralami oceniano w okresie 1-30 dni i 12 miesięcy po zabiegu.

Podstawowa miara wyniku:

Zmiana średnicy żył miednicy

• Średnicę żył miednicy mierzono za pomocą ultrasonografii dupleksowej. [Ramy czasowe: wyjściowo i 1-12 miesięcy po interwencji żyły miednicy.]
• Zmiana czasu trwania refluksu żylnego miednicy Refluks żylny miednicy mierzono za pomocą ultrasonografii dupleksowej. Za patologię uznano refluks trwający dłużej niż 1 s.

[Ramy czasowe: wyjściowo i 1-12 miesięcy po interwencji żyły miednicy.]

• Ból pozabiegowy Wizualna skala analogowa to linia o długości 10 cm. Każdy centymetr odpowiada 1 punktowi: 0 punktów - brak bólu, 10 punktów - maksymalny ból. Wyższe wyniki na skali odpowiadają gorszym wynikom.

[Przedział czasowy: 1 dzień, 5 dni, 1 i 12 miesięcy po interwencji na żyłach miednicy.] • Zakrzepica żył miednicy Zakrzepicę żył miednicy wykryto za pomocą ultrasonografii dupleksowej. [Przedział czasowy: 1 i 5 dni po interwencji na żyłach miednicy]

Inne wcześniej określone miary wyników:

• Powikłania znieczulenia Krwiak, uszkodzenie naczyń, powikłania płucne. [Przedział czasowy: 1 i 5 dni po interwencji na żyłach miednicy]