Complicaciones de la embolización de las venas gonadales

El objetivo de este estudio es describir y estudiar todos los efectos secundarios y complicaciones posteriores a la embolización de las venas gonadales.

Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 150 pacientes con PeVD que fueron tratados mediante embolización de venas gonadales en la Clínica Quirúrgica de la Universidad Savelyev de la Universidad Médica de Investigación Nacional Rusa de Pirogov en el período de 2000 a 2020. No se requirió el consentimiento informado del paciente debido a la naturaleza retrospectiva de este estudio.

Criterios de inclusión: la presencia de síntomas y signos de PeVD (dolor venoso pélvico, dispareunia, malestar/pesadez en la región hipogástrica, varicosidades vulvares); reflujo en las venas gonadal, parametrial, uterina según ecografía dúplex y venografía ovárica; y embolización de bobinas de venas gonadales.

Criterios de exclusión: presencia de síndromes de cascanueces y de May-Thurner, confirmados por venografía multiplanar renal y pélvica; intervenciones abiertas, endoscópicas o híbridas en las venas gonadales e ilíacas o en los órganos pélvicos.

El diagnóstico de PeVD se verificó mediante DUS transvaginal y transabdominal, venografía tomográfica computarizada multiplanar, venografía ovárica.

Todos los pacientes que se han sometido a embolización de venas gonadales con espirales se recopilaron en una base de datos especial. Los datos incluyen parámetros que pueden provocar complicaciones, como peso, duración de la cirugía y hospitalización, nivel de dolor antes y después de los procedimientos, entre otros.

Embolización de venas gonadales con espirales:

GVE se realizó bajo anestesia local con 5.0-10.0 mL de solución de lidocaína al 0,5% con un paciente bajo sedación intravenosa. Para la embolización de la VG izquierda se utilizó el abordaje transfemoral, mientras que para la embolización de la VG derecha o de ambas, se utilizó el abordaje transyugular. La punción de la vena se realizó bajo control ecográfico. Se utilizaron catéteres angiográficos multipropósito 5F (Cordis; EE. UU.), guía estándar de 'núcleo móvil' J .035" y una guía hidrofílica angulada (Radiofocus; Terumo Corp., Japón). Para la oclusión de la VG se utilizaron espirales estándar de acero inoxidable de 0,035" empujables (Gianturco; William Cook, Bjæverskov, Dinamarca) y espirales de Inconel de 0,035" con fibrillas largas de colágeno entretejidas (MReye; Cook Medical Inc., Bloomington, EE. UU.). El diámetro de las bobinas era de 8 a 12 mm y la longitud de 10 a 20 cm. Al seleccionar el tamaño de la bobina, se utilizó el principio de un 20 % de sobredimensionamiento de la bobina en relación con el diámetro GV para evitar la migración de la bobina en las venas conductoras y la arteria pulmonar. Después de la embolización, se realizó la venografía ovárica de control.

Evaluación de las complicaciones de la embolización de las venas gonadales:

Las complicaciones de la GVE se calificaron de acuerdo con el Sistema de Clasificación de Eventos Adversos de la Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR) de la siguiente manera: A - Sin terapia, sin consecuencias; B - Terapia nominal, sin consecuencias; incluye admisión durante la noche solo para observación; C - Requiere terapia, hospitalización menor (< 48 h); D - Requiere terapia mayor, aumento no planificado del nivel de atención, hospitalización prolongada (> 48 h); E - Secuelas adversas permanentes; F- Muerte. Las complicaciones menores incluyen las clases A y B, y las complicaciones mayores incluyen las clases C a F.

Las complicaciones de la embolización de venas gonadales con espirales incluyeron:

• Hematoma/sangrado en el punto de acceso;
• Trombosis de venas pélvicas no dirigidas (venas paramétricas, uterinas, ilíacas internas);
• síndrome de postembolización;
• Protrusión de bobinas;
• Migración de bobinas;
• Reacciones alérgicas al agente de contraste o al níquel. Las complicaciones de la embolización de venas gonadales con espirales se evaluaron entre 1 y 30 días y 12 meses después del procedimiento.

Medida de resultado primaria:

Cambio en el diámetro de las venas pélvicas

• El diámetro de las venas pélvicas se midió mediante ecografía dúplex. [Marco de tiempo: al inicio y de 1 a 12 meses después de la intervención de la vena pélvica.]
• Cambio en la duración del reflujo venoso pélvico El reflujo venoso pélvico se midió mediante ecografía dúplex. La duración del reflujo de más de 1 s se consideró patológica.

[Marco de tiempo: al inicio y de 1 a 12 meses después de la intervención de la vena pélvica.]

• Dolor posprocedimiento La escala analógica visual es una línea de 10 cm de largo. Cada centímetro corresponde a 1 punto: 0 puntos - sin dolor, 10 puntos - dolor máximo. Mayores puntuaciones en la escala corresponden a peores resultados.

[Marco de tiempo: 1 día, 5 días, 1 y 12 meses después de la intervención en las venas pélvicas.] • Trombosis de la vena pélvica La trombosis de la vena pélvica se detectó mediante ecografía dúplex. [Marco de tiempo: 1 y 5 días después de la intervención en las venas pélvicas]

Otras medidas de resultado preespecificadas:

• Complicaciones de la anestesia Hematoma, daño vascular, complicaciones pulmonares. [Marco de tiempo: 1 y 5 días después de la intervención en las venas pélvicas]