Осложнения эмболизации гонадных вен

Целью данного исследования является описание и изучение всех побочных эффектов и осложнений после эмболизации гонадных вен.

В ретроспективное когортное исследование были включены 150 пациентов с ПВБ, пролеченных методом спиральной эмболизации гонадных вен в Савельевской университетской хирургической клинике РНИМУ им. Н.И. Пирогова в период с 2000 по 2020 г. Информированное согласие пациента не требовалось из-за ретроспективного характера этого исследования.

Критерии включения: наличие симптомов и признаков ПВД (тазовые венозные боли, диспареуния, дискомфорт/тяжесть в подчревной области, варикозное расширение вен вульвы); рефлюкс в гонадные, параметральные, маточные вены по данным дуплексного УЗИ и флебографии яичников; и спиральной эмболизации гонадных вен.

Критерии исключения: наличие синдромов Щелкунчика и Мея-Тернера, подтвержденное многоплоскостной почечной и тазовой флебографией; открытые, эндоскопические или гибридные вмешательства на гонадных и подвздошных венах или органах малого таза.

Диагноз ПВД верифицирован с помощью трансвагинальной и трансабдоминальной ДУЗИ, многоплоскостной компьютерно-томографической флебографии, флебографии яичников.

Все пациенты, перенесшие эмболизацию гонадных вен спиралями, были собраны в специальную базу данных. В данные включены параметры, которые могут спровоцировать осложнения, такие как вес, продолжительность операции и госпитализации, уровень боли до и после процедур и другие.

Эмболизация гонадных вен спиралями:

ГВЭ выполняли под местной анестезией с 5,0-10,0 мл 0,5% раствора лидокаина у больного под внутривенной седацией. Для эмболизации левого ВП использовали трансфеморальный доступ, а для эмболизации правого или обоих ВП — трансяремный доступ. Пункцию вены выполняли под контролем УЗИ. Использовались универсальные ангиографические катетеры 5F (Cordis; США), стандартный проводник с подвижным сердечником J 0,035" и угловой гидрофильный проводник (Radiofocus; Terumo Corp., Япония). Для окклюзии ВП использовались стандартные проталкиваемые катушки из нержавеющей стали 0,035 дюйма (Gianturco; William Cook, Bjæverskov, Дания) и катушки 0,035 дюйма, изготовленные из инконеля с переплетенными длинными коллагеновыми фибриллами (MReye; Cook Medical Inc., Блумингтон, США). Диаметр витков 8-12 мм, длина 10-20 см. При выборе размера спирали использовался принцип превышения размера спирали на 20 % относительно диаметра ВП во избежание миграции спирали в проводящих венах и легочной артерии. После эмболизации выполняли контрольную венографию яичников.

Оценка осложнений эмболизации гонадных вен:

Осложнения ГВЭ были классифицированы в соответствии с Системой классификации нежелательных явлений Общества интервенционной радиологии (SIR) следующим образом: A - Нет лечения, нет последствий; Б - Номинальная терапия, без последствий; включает ночную госпитализацию только для наблюдения; C - Требует терапии, незначительной госпитализации (< 48 ч); D - Требуется серьезная терапия, незапланированное повышение уровня помощи, длительная госпитализация (> 48 ч); E - Постоянные неблагоприятные последствия; Ф - Смерть. К малым осложнениям относятся классы А и В, а к серьезным осложнениям — классы от С до F.

К осложнениям эмболизации гонадных вен спиралями относятся:

• Гематома/кровотечение в месте доступа;
• Тромбоз нецелевых вен малого таза (параметрическая, маточная, внутренняя подвздошная вена);
• постэмболизационный синдром;
• Выступ катушек;
• Миграция катушек;
• Аллергические реакции на контрастное вещество или никель. Осложнения эмболизации гонадных вен спиралями оценивали в сроки от 1 до 30 дней и через 12 мес после операции.

Первичная мера результата:

Изменение диаметра тазовых вен

• Диаметр тазовых вен измеряли с помощью дуплексного УЗИ. [Временные рамки: на исходном уровне и через 1-12 месяцев после вмешательства на венах таза.]
• Изменение продолжительности тазового венозного рефлюкса Тазовый венозный рефлюкс измеряли с помощью дуплексного ультразвукового исследования. Длительность рефлюкса более 1 с считалась патологической.

[Временные рамки: на исходном уровне и через 1-12 месяцев после вмешательства на венах таза.]

• Постпроцедурная боль. Визуально-аналоговая шкала представляет собой линию длиной 10 см. Каждому сантиметру соответствует 1 балл: 0 баллов - боли нет, 10 баллов - максимальная боль. Более высокие баллы по шкале соответствуют худшим результатам.

[Временные рамки: 1 день, 5 дней, 1 и 12 месяцев после вмешательства на тазовых венах.] • Тромбоз тазовых вен Тромбоз тазовых вен был обнаружен с помощью дуплексного УЗИ. [Временные рамки: 1 и 5 сутки после вмешательства на тазовых венах]

Другие заранее определенные показатели результатов:

• Осложнения анестезии Гематомы, поражение сосудов, легочные осложнения. [Временные рамки: 1 и 5 сутки после вмешательства на тазовых венах]