Complicações da embolização das veias gonadais

O objetivo deste estudo é descrever e estudar todos os efeitos colaterais e complicações após a embolização das veias gonadais.

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu 150 pacientes com PeVD que foram tratados por embolização de veias gonadais na Clínica Cirúrgica da Universidade Savelyev da Pirogov Russian National Research Medical University no período de 2000 a 2020. O consentimento informado do paciente não foi necessário devido à natureza retrospectiva deste estudo.

Critérios de inclusão: presença de sintomas e sinais de DVP (dor venosa pélvica, dispareunia, desconforto/peso na região hipogástrica, varicosidades vulvares); refluxo nas veias gonadal, parametrial, uterina de acordo com ultrassonografia duplex e venografia ovariana; e embolização de veias gonadais.

Critérios de exclusão: presença das síndromes do quebra-nozes e de May-Thurner, confirmadas por venografia multiplanar renal e pélvica; intervenções abertas, endoscópicas ou híbridas nas veias gonadais e ilíacas ou órgãos pélvicos.

O diagnóstico de PeVD foi verificado por DUS transvaginal e transabdominal, venografia computadorizada multiplanar, venografia ovariana.

Todos os pacientes submetidos à embolização das veias gonadais com molas foram coletados em um banco de dados especial. Os dados incluem parâmetros que podem provocar complicações, como peso, tempo de cirurgia e internação, nível de dor antes e depois dos procedimentos, entre outros.

Embolização da veia gonadal com coils:

GVE foi realizado sob anestesia local com 5,0-10,0 mL de solução de lidocaína a 0,5% com paciente sob sedação intravenosa. Para a embolização do GV ​​esquerdo, foi utilizada a via transfemoral, enquanto para a embolização do GV ​​direito ou de ambos, foi utilizada a via transjugular. A punção venosa foi realizada sob orientação ultrassonográfica. Foram utilizados cateteres angiográficos multifuncionais 5F (Cordis; EUA), fio-guia J .035" padrão 'moving core' e fio-guia hidrofílico angulado (Radiofocus; Terumo Corp., Japão). Para a oclusão do GV, foram utilizadas as bobinas de aço inoxidável padrão pushable de 0,035" (Gianturco; William Cook, Bjæverskov, Dinamarca) e as bobinas de 0,035" feitas de Inconel com longas fibras de colágeno entrelaçadas (MReye; Cook Medical Inc., Bloomington, EUA). O diâmetro das bobinas era de 8 a 12 mm e o comprimento era de 10 a 20 cm. Ao selecionar o tamanho da bobina, foi utilizado o princípio de superdimensionamento da bobina de 20% em relação ao diâmetro da VG, a fim de evitar a migração da bobina nas veias condutoras e na artéria pulmonar. Após a embolização, foi realizada a venografia ovariana de controle.

Avaliação das complicações da embolização da veia gonadal:

As complicações do GVE foram classificadas de acordo com o Sistema de Classificação de Eventos Adversos da Society for Interventional Radiology (SIR): A - Sem terapia, sem consequências; B - Terapia nominal, sem consequência; inclui admissão durante a noite apenas para observação; C - Requer terapia, internação menor (< 48 h); D - Requer terapia maior, aumento não planejado do nível de cuidado, internação prolongada (> 48 h); E - Sequelas adversas permanentes; F - Morte. As complicações menores incluem as classes A e B, e as complicações maiores incluem as classes C a F.

Complicações da embolização da veia gonadal com molas incluídas:

• Hematoma/sangramento no ponto de acesso;
• Trombose de veias pélvicas não direcionadas (paramétricas, uterinas, veias ilíacas internas);
• síndrome de pós-embolização;
• Protrusão de bobinas;
• Migração de bobinas;
• Reações alérgicas ao agente de contraste ou níquel. As complicações da embolização da veia gonadal com molas foram avaliadas entre 1-30 dias e 12 meses após o procedimento.

Medida de resultado primário:

Alteração no diâmetro das veias pélvicas

• O diâmetro das veias pélvicas foi medido usando ultra-som duplex. [Período de tempo: No início e 1-12 meses após a intervenção da veia pélvica.]
• Mudança na duração do refluxo venoso pélvico O refluxo venoso pélvico foi medido usando ultrassom duplex. A duração do refluxo superior a 1 s foi considerada patológica.

[Período de tempo: No início e 1-12 meses após a intervenção da veia pélvica.]

• Dor pós-procedimento A escala analógica visual é uma linha de 10 cm de comprimento. Cada centímetro corresponde a 1 ponto: 0 pontos - sem dor, 10 pontos - dor máxima. Pontuações mais altas na escala correspondem a resultados piores.

[Prazo: 1 dia, 5 dias, 1 e 12 meses após a intervenção nas veias pélvicas.] • Trombose da veia pélvica A trombose da veia pélvica foi detectada usando ultrassom duplex. [Prazo: 1 e 5 dias após a intervenção nas veias pélvicas]

Outras medidas de resultado pré-especificadas:

• Complicações da anestesia Hematoma, danos vasculares, complicações pulmonares. [Prazo: 1 e 5 dias após a intervenção nas veias pélvicas]