Complications de l'embolisation des veines gonadiques

Le but de cette étude est de décrire et d'étudier l'ensemble des effets secondaires et complications suite à l'embolisation des veines gonadiques.

Cette étude de cohorte rétrospective a inclus 150 patients atteints de PeVD qui ont été traités par embolisation par bobine de veines gonadiques à la clinique chirurgicale de l'Université Savelyev de l'Université nationale de recherche médicale russe Pirogov entre 2000 et 2020. Le consentement éclairé du patient n'était pas requis en raison du caractère rétrospectif de cette étude.

Critères d'inclusion : la présence de symptômes et de signes de PeVD (douleurs veineuses pelviennes, dyspareunie, gêne/lourdeur dans la région hypogastrique, varicosités vulvaires) ; reflux dans les veines gonadiques, paramétriales, utérines selon l'échographie duplex et la phlébographie ovarienne ; et l'embolisation des bobines des veines gonadiques.

Critères d'exclusion : présence de syndromes de casse-noix et de May-Thurner confirmés par une phlébographie multiplanaire rénale et pelvienne ; interventions ouvertes, endoscopiques ou hybrides sur les veines gonadiques et iliaques ou les organes pelviens.

Le diagnostic de PeVD a été vérifié par DUS transvaginal et transabdominal, phlébographie tomodensitométrique multiplanaire, phlébographie ovarienne.

Tous les patients qui ont subi une embolisation des veines gonadiques avec des bobines ont été recueillies dans une base de données spéciale. Les données incluent des paramètres pouvant provoquer des complications, tels que le poids, la durée de la chirurgie et de l'hospitalisation, le niveau de douleur avant et après les procédures, etc.

Embolisation de la veine gonadique avec coils :

GVE a été réalisée sous anesthésie locale avec 5,0-10,0 mL de solution de lidocaïne à 0,5 % chez un patient sous sédation intraveineuse. Pour l'embolisation GV gauche, l'approche transfémorale a été utilisée, tandis que pour l'embolisation droite ou les deux GV, l'approche transjugulaire a été utilisée. La ponction veineuse a été réalisée sous guidage échographique. Les cathéters angiographiques polyvalents 5F (Cordis ; États-Unis), le fil de guidage standard à « noyau mobile » J 0,035" et un fil de guidage hydrophile coudé (Radiofocus ; Terumo Corp., Japon) ont été utilisés. Pour l'occlusion GV, les bobines en acier inoxydable standard de 0,035" (Gianturco; William Cook, Bjæverskov, Danemark) et les bobines de 0,035" en Inconel avec de longues fibrilles de collagène entrelacées (MReye; Cook Medical Inc., Bloomington, États-Unis) ont été utilisées. Le diamètre des bobines était de 8 à 12 mm et la longueur de 10 à 20 cm. Lors du choix de la taille du coil, le principe d'un surdimensionnement du coil de 20% par rapport au diamètre GV a été utilisé afin d'éviter la migration du coil dans les veines conductrices et l'artère pulmonaire. Après embolisation, la phlébographie ovarienne de contrôle a été réalisée.

Bilan des complications de l'embolisation veineuse gonadique :

Les complications de la GVE ont été classées selon le système de classification des événements indésirables de la Society for Interventional Radiology (SIR) comme suit : A - Pas de traitement, pas de conséquences ; B - Thérapie nominale, sans conséquence ; comprend l'admission d'une nuit pour observation uniquement ; C - Nécessite une thérapie, hospitalisation mineure (< 48 h) ; D - Nécessite un traitement majeur, augmentation non planifiée du niveau de soins, hospitalisation prolongée (> 48 h) ; E - Séquelles indésirables permanentes ; F-Mort. Les complications mineures comprennent les classes A et B, et les complications majeures comprennent les classes C à F.

Les complications de l'embolisation de la veine gonadique avec des bobines comprenaient :

• Hématome / saignement au point d'accès ;
• Thrombose des veines pelviennes non ciblées (veines paramétriques, utérines, iliaques internes) ;
• Syndrome post-embolisation ;
• Saillie de bobines ;
• Migration des bobines ;
• Réactions allergiques à l'agent de contraste ou au nickel. Les complications de l'embolisation de la veine gonadique avec des bobines ont été évaluées dans les 1 à 30 jours et 12 mois après la procédure.

Mesure de résultat primaire :

Modification du diamètre des veines pelviennes

• Le diamètre des veines pelviennes a été mesuré par échographie duplex. [Période : Au départ et 1 à 12 mois après l'intervention sur la veine pelvienne.]
• Modification de la durée du reflux veineux pelvien Le reflux veineux pelvien a été mesuré par écho-doppler. Une durée de reflux supérieure à 1 s était considérée comme pathologique.

[Période : Au départ et 1 à 12 mois après l'intervention sur la veine pelvienne.]

• Douleur post-opératoire L'échelle visuelle analogique est une ligne de 10 cm de long. Chaque centimètre correspond à 1 point : 0 point - pas de douleur, 10 points - douleur maximale. Des scores plus élevés sur l'échelle correspondent à des résultats plus faibles.

[Délai : 1 jour, 5 jours, 1 et 12 mois après l'intervention sur les veines pelviennes.] • Thrombose de la veine pelvienne La thrombose de la veine pelvienne a été détectée par échodoppler. [Délai : 1 et 5 jours après l'intervention sur les veines pelviennes]

Autres mesures de résultats prédéfinies :

• Complications de l'anesthésie Hématome, atteinte vasculaire, complications pulmonaires. [Délai : 1 et 5 jours après l'intervention sur les veines pelviennes]