Komplikace embolizace gonádových žil

Cílem této studie je popsat a prostudovat všechny vedlejší účinky a komplikace po embolizaci gonadálních žil.

Tato retrospektivní kohortová studie zahrnovala 150 pacientů s PeVD, kteří byli v letech 2000 až 2020 léčeni embolizací spirálových gonadálních žil na chirurgické klinice Saveljevovy univerzity Pirogovské ruské národní výzkumné lékařské univerzity. Informovaný souhlas pacienta nebyl vyžadován kvůli retrospektivní povaze této studie.

Kritéria pro zařazení: přítomnost symptomů a známek PeVD (bolest pánevních žil, dyspareunie, diskomfort/těžkost v hypogastrické oblasti, vulvální varikozity); reflux v gonadálních, parametriálních, děložních žilách podle duplexního ultrazvuku a ovariální venografie; a embolizace spirálových gonadálních žil.

Kritéria vyloučení: přítomnost louskáčku a May-Thurnerova syndromu potvrzená multiplanární venografií ledvin a pánve; otevřené, endoskopické nebo hybridní intervence na gonadálních a ilických žilách nebo pánevních orgánech.

Diagnóza PeVD byla ověřena transvaginálním a transabdominálním DUS, multiplanární počítačovou tomografickou venografií, ovariální venografií.

Všichni pacienti, kteří podstoupili embolizaci gonadálních žil spirálkami, byli shromážděni do speciální databáze. Data zahrnují parametry, které mohou vyvolat komplikace, jako je hmotnost, délka operace a hospitalizace, míra bolesti před a po výkonu a další.

Embolizace gonádových žil pomocí spirálek:

GVE byla provedena v lokální anestezii s 5,0-10,0 ml 0,5% roztoku lidokainu u pacienta pod intravenózní sedací. Pro embolizaci levé GV byl použit transfemorální přístup, zatímco pro embolizaci pravé nebo obou GV byl použit transjugulární přístup. Punkce žíly byla provedena pod ultrazvukovou kontrolou. Byly použity víceúčelové angiografické katetry 5F (Cordis; USA), standardní 'moving core' J .035" vodicí drát a šikmý hydrofilní vodicí drát (Radiofocus; Terumo Corp., Japonsko). Pro okluzi GV byly použity zatlačitelné 0,035" standardní nerezové cívky (Gianturco; William Cook, Bjæverskov, Dánsko) a 0,035" cívky vyrobené z Inconelu s propletenými dlouhými kolagenovými fibrilami (MReye; Cook Medical Inc., Bloomington, USA). Průměr cívek byl 8-12 mm a délka byla 10-20 cm. Při výběru velikosti cívky byl použit princip 20% předimenzování cívky vzhledem k průměru GV, aby se zabránilo migraci cívky ve vodivých žilách a plicní tepně. Po embolizaci byla provedena kontrolní ovariální venografie.

Hodnocení komplikací embolizace gonádových žil:

Komplikace GVE byly klasifikovány podle Systému klasifikace nežádoucích účinků Společnosti pro intervenční radiologii (SIR) následovně: A - Žádná terapie, žádné následky; B - Nominální terapie, bez následků; zahrnuje noční vstup pouze pro pozorování; C - Vyžaduje terapii, menší hospitalizaci (< 48 h); D - Vyžaduje rozsáhlou terapii, neplánované zvýšení úrovně péče, prodlouženou hospitalizaci (> 48 h); E - Trvalé nepříznivé následky; F - Smrt. Mezi menší komplikace patří třídy A a B a mezi velké komplikace patří třídy C až F.

Komplikace embolizace gonádových žil spirálami zahrnovaly:

• Hematom / krvácení v přístupovém bodě;
• Trombóza necílených pánevních žil (parametrické, děložní, vnitřní ilické žíly);
• postembolizační syndrom;
• Vyčnívání cívek;
• Migrace cívek;
• Alergické reakce na kontrastní látku nebo nikl. Komplikace embolizace gonádových žil spirálami byly hodnoceny během 1-30 dnů a 12 měsíců po výkonu.

Primární výstupní opatření:

Změna průměru pánevních žil

• Průměr pánevních žil byl měřen pomocí duplexního ultrazvuku. [Časový rámec: Na začátku a 1-12 měsíců po intervenci pánevní žíly.]
• Změna doby trvání pánevního venózního refluxu Pánevní žilní reflux byl měřen pomocí duplexního ultrazvuku. Doba refluxu delší než 1 s byla považována za patologickou.

[Časový rámec: Na začátku a 1-12 měsíců po intervenci pánevní žíly.]

• Postprocedurální bolest Vizuální analogová stupnice je čára dlouhá 10 cm. Každý centimetr odpovídá 1 bodu: 0 bodů - žádná bolest, 10 bodů - maximální bolest. Vyšší skóre na škále odpovídá horším výsledkům.

[Časový rámec: 1 den, 5 dní, 1 a 12 měsíců po zákroku na pánevních žilách.] • Trombóza pánevní žíly Trombóza pánevní žíly byla detekována pomocí duplexního ultrazvuku. [Časový rámec: 1 a 5 dní po zákroku na pánevních žilách]

Další předem specifikovaná výstupní opatření:

• Komplikace anestezie Hematom, poškození cév, plicní komplikace. [Časový rámec: 1 a 5 dní po zákroku na pánevních žilách]