Complicanze dell'embolizzazione delle vene gonadiche

Lo scopo di questo studio è descrivere e studiare tutti gli effetti collaterali e le complicanze a seguito dell'embolizzazione delle vene gonadiche.

Questo studio di coorte retrospettivo ha incluso 150 pazienti con PeVD che sono stati trattati con embolizzazione delle vene gonadiche presso la Clinica chirurgica dell'Università Savelyev dell'Università medica di ricerca nazionale russa di Pirogov nel periodo dal 2000 al 2020. Il consenso informato del paziente non è stato richiesto a causa della natura retrospettiva di questo studio.

Criteri di inclusione: presenza di sintomi e segni di PeVD (dolore venoso pelvico, dispareunia, fastidio/pesantezza nella regione ipogastrica, varicosità vulvare); reflusso nelle vene gonadiche, parametrie, uterine secondo l'ecografia duplex e la venografia ovarica; e l'embolizzazione della spirale delle vene gonadiche.

Criteri di esclusione: presenza di sindrome da schiaccianoci e sindrome di May-Thurner, confermata dalla venografia multiplanare renale e pelvica; interventi aperti, endoscopici o ibridi sulle vene gonadiche e iliache o sugli organi pelvici.

La diagnosi di PeVD è stata verificata mediante DUS transvaginale e transaddominale, venografia tomografica computerizzata multiplanare, venografia ovarica.

Tutti i pazienti sottoposti a embolizzazione delle vene gonadiche con spirali sono stati raccolti in un apposito database. I dati includono parametri che possono provocare complicazioni, come il peso, la durata dell'intervento chirurgico e del ricovero, il livello di dolore prima e dopo le procedure e altri.

Embolizzazione della vena gonadica con spirali:

GVE è stato eseguito in anestesia locale con 5.0-10.0 mL di soluzione di lidocaina allo 0,5% con un paziente sotto sedazione endovenosa. Per l'embolizzazione del GV sinistro è stato utilizzato l'approccio transfemorale, mentre per l'embolizzazione del GV destro o di entrambi è stato utilizzato l'approccio transgiugulare. La puntura venosa è stata eseguita sotto guida ecografica. Sono stati utilizzati i cateteri angiografici multiuso 5F (Cordis; USA), il filo guida J .035" con nucleo mobile standard e un filo guida idrofilo angolato (Radiofocus; Terumo Corp., Giappone). Per l'occlusione GV sono state utilizzate bobine in acciaio inossidabile standard da 0,035" (Gianturco; William Cook, Bjæverskov, Danimarca) e bobine da 0,035" in Inconel con lunghe fibrille di collagene intrecciate (MReye; Cook Medical Inc., Bloomington, USA). Il diametro delle bobine era di 8-12 mm e la lunghezza era di 10-20 cm. Quando si seleziona la dimensione della bobina, è stato utilizzato il principio del sovradimensionamento della bobina del 20% rispetto al diametro GV per evitare la migrazione della bobina nelle vene conduttive e nell'arteria polmonare. Dopo l'embolizzazione, è stata eseguita la venografia ovarica di controllo.

Valutazione delle complicanze dell'embolizzazione della vena gonadica:

Le complicanze della GVE sono state classificate secondo il sistema di classificazione degli eventi avversi della Society for Interventional Radiology (SIR) come segue: A - Nessuna terapia, nessuna conseguenza; B - Terapia nominale, nessuna conseguenza; include il ricovero notturno solo per osservazione; C - Richiede terapia, ricovero minore (< 48 h); D - Richiede una terapia importante, aumento non pianificato del livello di assistenza, ospedalizzazione prolungata (> 48 ore); E - sequele avverse permanenti; F - Morte. Le complicanze minori includono le classi A e B e le complicanze maggiori includono le classi da C a F.

Le complicanze dell'embolizzazione della vena gonadica con bobine includevano:

• Ematoma / sanguinamento nel punto di accesso;
• Trombosi di vene pelviche non mirate (parametriche, uterine, vene iliache interne);
• sindrome postembolizzazione;
• Sporgenza delle bobine;
• Migrazione delle bobine;
• Reazioni allergiche al mezzo di contrasto o al nichel. Le complicanze dell'embolizzazione della vena gonadica con bobine sono state valutate entro 1-30 giorni e 12 mesi dopo la procedura.

Misura del risultato primario:

Variazione del diametro delle vene pelviche

• Il diametro delle vene pelviche è stato misurato mediante ecografia duplex. [Lasso di tempo: al basale e 1-12 mesi dopo l'intervento della vena pelvica.]
• Variazione della durata del reflusso venoso pelvico Il reflusso venoso pelvico è stato misurato utilizzando l'ecografia duplex. La durata del reflusso superiore a 1 s è stata considerata patologica.

[Lasso di tempo: al basale e 1-12 mesi dopo l'intervento della vena pelvica.]

• Dolore postprocedurale La scala analogica visiva è una linea lunga 10 cm. Ogni centimetro corrisponde a 1 punto: 0 punti - nessun dolore, 10 punti - massimo dolore. Punteggi più alti sulla scala corrispondono a risultati peggiori.

[Lasso di tempo: 1 giorno, 5 giorni, 1 e 12 mesi dopo l'intervento sulle vene pelviche.] • Trombosi della vena pelvica La trombosi della vena pelvica è stata rilevata mediante ecografia duplex. [Time Frame: 1 e 5 giorni dopo l'intervento sulle vene pelviche]

Altre misure di esito pre-specificate:

• Complicanze dell'anestesia Ematomi, danni vascolari, complicanze polmonari. [Time Frame: 1 e 5 giorni dopo l'intervento sulle vene pelviche]