Ihmishenkien pelastaminen sepsiksen ja septisen shokin varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa aikuisten laktaattitestillä (POCLactate)

Sepsiksen maailmanlaajuista taakkaa on vaikea määrittää, vaikka tuoreessa tieteellisessä julkaisussa arvioitiin, että vuonna 2017 maailmassa oli 48,9 miljoonaa tapausta ja 11 miljoonaa sepsikseen liittyvää kuolemaa, mikä oli lähes 20 prosenttia kaikista maailmanlaajuisista kuolemista. Dhakan sairaalan äskettäinen kaavioanalyysi kirjasi 350 aikuista, joilla oli vaikea sepsis, jotka joutuivat ripulisairaalaan neljän vuoden aikana, ja heidän joukossaan 69 % potilaista eteni septiseen sokkiin.

Jos sitä ei tunnisteta varhaisessa vaiheessa ja hoidetaan nopeasti, se voi johtaa septiseen sokkiin, useiden elinten vajaatoimintaan ja kuolemaan. Se on useimmiten vakava infektiokomplikaatio, erityisesti matalan ja keskitulotason maissa. Varhainen diagnoosi ja sepsiksen oikea-aikainen ja asianmukainen kliininen hoito, kuten optimaalinen antimikrobinen käyttö ja nesteen elvytys, ovat ratkaisevan tärkeitä eloonjäämistodennäköisyyden lisäämiseksi. Vaikka sepsiksen puhkeaminen voi olla akuuttia ja aiheuttaa lyhytaikaista kuolleisuutta, se voi myös olla syynä merkittävään pitkäaikaiseen sairastumiseen, joka vaatii hoitoa ja tukea. Siksi sepsis vaatii monitieteistä lähestymistapaa.

Shokki voi ilmetä vakavan sepsiksen seurauksena, ja toisaalta potilas voi saada shokin vakavan ripulin aiheuttaman vakavan nestehukan vuoksi. Kuitenkin shokin erottaminen vakavan sepsiksen sarjana vakavasta kuivumisesta johtuvasta sokista on kiehtovaa. Nesteen hallinta näissä kahdessa kokonaisuudessa on erilainen, vaikka alkuperäinen bolus (30 ml/kg) on ​​molemmissa tapauksissa sama. Jos nesteenhallintaa ei voida tehdä tehokkaasti, jotkut potilaat voivat päätyä nesteylikuormitukseen varsinkin vakavan sepsiksen aiheuttaman sokin tapauksessa ja nesteytyksen alaisena vakavasta kuivumisesta johtuvan shokin tapauksessa. Toisaalta inotrooppien liikakäyttö voi olla myös mahdollista, jos emme pysty tunnistamaan lisänesteen tarvetta. Siksi meillä on oltava hoitopisteen biomarkkeri, joka voi ohjata meitä lisää nesteen tarvetta (tai inotroopin tarvetta) ensimmäisen boluksen jälkeen. Vaikea sepsis ei ole vain yleisin ei-sydänperäinen tehohoitoyksikön (ICU) käytön syy, vaan se on noussut merkittäväksi sairaalakustannusten aiheuttajaksi kehitysmaissa.

Seerumin laktaattitaso, joka mittaa maitohapon määrää veressä, on melko luotettava ja tarkka osoitus kudosten hypoperfuusiosta ja hypoksiasta. Merkkejä ja oireita, jotka voivat vaihdella potilaasta toiseen, ovat muun muassa muuttunut henkinen tila; vaalea, viileä, nihkeä iho; pahoinvointi ja oksentelu; diaforeesi; hypotensio; takypnea; ja takykardia. Yllättäen kaikki nämä ominaisuudet ovat ilmeisiä vakavassa sepsiksessä tai vakavassa nestehukassa. Lisäksi septiseen sokkiin liittyy usein makroverenkiertohäiriöitä, jotka aiheuttavat valtimoverenpaineen laskua, mikroverenkiertohäiriöitä ja heikentynyttä hapen ja ravinteiden uuttamista ääreiskudoksissa. Siten maitohappotasoista on tullut hyödyllinen merkkiaine kudosten hypoperfuusiolle, ja ne voivat myös toimia päätepisteenä elvyttämisessä potilailla, joilla on sepsis ja septinen shokki.

Seerumin laktaatti on todistettu ihanteellisena hoitokohtana vaikean sepsiksen tai septisen shokin diagnosoimiseksi onnistuneesti. Toisaalta, vaikka on hyvin rajallista tietoa seerumin laktaatin hyödyllisyydestä vaikeassa dehydraatiossa, todisteet osoittivat seerumin laktaattitason alenemisen onnistuneen hydratoinnin jälkeen.

Näiden todisteiden perusteella pyrimme suorittamaan tämän seerumin laktaatin prospektiivisen tutkivan tutkimuksen erottaaksemme vaikean kuivumisen vaikeasta sepsisestä.

Metodologia:

Tutkimussuunnitelma: Tämä on havainnollinen tutkiva tutkimus, jonka tarkoituksena on selvittää seerumin laktaatin rooli vaikean sepsiksen aiheuttaman shokin ja vakavasta kuivumisesta johtuvan sokin erottamisessa.

Ensisijaiset tavoitteet:

Seerumin laktaatin rooli inotrooppien tarpeen tunnistamisessa potilaiden välillä, joilla on vakavasta sepsisestä johtuva shokki ja vakavasta dehydraatiosta johtuva shokki.

Toissijaiset tavoitteet:

i) Seerumin laktaattitason ennustetarkkuus kuolleisuuden osalta aikuisilla, joilla on vaikea sepsis tai septinen shokki.

ii) Vakavan sepsiksen tai septisen shokin esiintyvyys ripulipotilailla.

Opintojen kesto:

12 kuukautta (potilasrekisteröinti jatkuu kuuden kuukauden ajan)

Otoskoon laskeminen Tämä tutkimus kestää kahdeksan kuukautta. Vuoden 2021 viimeisen kuuden kuukauden aikana olemme arvioineet 198 potilasta epäillyssä COVID-19-teltassamme, joista 78:lla epäiltiin vakavaa sepsis tai septinen shokki. Tämän oletuksen perusteella odotamme ottavamme mukaan 80 peräkkäistä potilasta, joilla kullakin on vaikea sepsis ja/tai shokki, ja 80 potilasta, joilla on vain vaikea nestehukka ilman muita samanaikaisia ​​sairauksia.

Tietojen analysointi Icddr,b:n tutkijat ja tilastotieteilijät analysoivat tiedot SPSS:n, STATA:n ja Epi infon avulla. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on ero seerumin laktaattitasoissa shokissa, joka johtuu vakavasta sepsisryhmästä ja shokista, joka johtuu vakavasta dehydraatioryhmästä. Parametrisen jatkuvan muuttujan vertailussa käytämme parillista t-testiä. Ei-parametriselle jatkuvalle muuttujalle käytämme Mann Whitney U -testiä. Dikotomien tai kategoristen muuttujien vertailuun, kuten useiden inotrooppien tarve, sairaalahoidon kesto, kuolleisuus sairaalahoidon aikana ja bakteerien eristäminen verestä tai ulosteesta, käytämme Chi square -testiä ja Fisherin tarkkaa testiä, jos jonkin solun odotettu esiintymistiheys on pienempi. kuin 5.

Todennäköisyyssuhdetta (OR) ja niiden 95 %:n luottamusväliä (CI:t) käytettiin assosiaatioiden vahvuuden osoittamiseen. Tilastollisesti merkitseville asetetaan p-arvo