Salvando vidas pela detecção precoce e tratamento de sepse e choque séptico por teste de lactato no local de atendimento em adultos (POCLactate)

A carga global da sepse é difícil de determinar, embora uma publicação científica recente tenha estimado que em 2017 houve 48,9 milhões de casos e 11 milhões de mortes relacionadas à sepse em todo o mundo, o que representou quase 20% de todas as mortes globais. Uma análise recente de prontuários do Dhaka Hospital registrou 350 adultos com sepse grave internados em um hospital para diarreia durante quatro anos, entre eles, 69% dos pacientes evoluíram para choque séptico.

Se não for reconhecida precocemente e tratada prontamente, pode levar a choque séptico, falência de múltiplos órgãos e morte. É mais frequentemente uma complicação grave da infecção, particularmente em países de baixa e média renda. O diagnóstico precoce e o tratamento clínico oportuno e adequado da sepse, como o uso ideal de antimicrobianos e ressuscitação volêmica, são cruciais para aumentar a probabilidade de sobrevivência. Embora o início da sepse possa ser agudo e represente uma carga de mortalidade a curto prazo, também pode ser a causa de morbidade significativa a longo prazo, exigindo tratamento e suporte. Assim, a sepse requer uma abordagem multidisciplinar.

O choque pode ocorrer como uma ramificação da sepse grave e, por outro lado, um paciente pode apresentar choque devido à desidratação grave causada por diarreia grave. No entanto, a diferenciação do choque como uma cascata de sepse grave do choque devido à desidratação grave é intrigante. A gestão de fluidos nestas duas entidades é diferente, embora o bolus inicial (30 ml/kg) em ambos os casos seja o mesmo. Se o gerenciamento de fluidos não puder ser feito de forma eficiente, alguns pacientes podem acabar com sobrecarga de fluidos, especialmente em caso de choque devido a sepse grave e sob hidratação em caso de choque devido a desidratação grave. Por outro lado, também pode haver uso excessivo de inotrópicos se não formos capazes de identificar a necessidade de fluido adicional. Portanto, precisamos ter um biomarcador de ponto de atendimento que possa nos orientar sobre a necessidade adicional de fluidos (ou a necessidade de inotrópico) após o bolus inicial. A sepse grave não é apenas a causa não cardíaca mais comum para uso em unidade de terapia intensiva (UTI), mas também emergiu como um dos principais impulsionadores dos custos hospitalares nos países em desenvolvimento.

O nível de lactato sérico, que mede o nível de ácido lático no sangue, é uma indicação bastante confiável e precisa de hipoperfusão tecidual e hipóxia. Os sinais e sintomas, que podem variar de paciente para paciente, incluem estado mental alterado; pele pálida, fria e úmida; nausea e vomito; diaforese; hipotensão; taquipnéia; e taquicardia. Surpreendentemente, todas essas características são evidentes na sepse grave ou na desidratação grave. Além disso, o choque séptico está frequentemente associado à disfunção macrocirculatória, causando hipotensão arterial, disfunção microcirculatória e diminuição da extração de oxigênio e nutrientes pelos tecidos periféricos. Assim, os níveis de ácido láctico tornaram-se um marcador útil para hipoperfusão tecidual e também podem servir como ponto final para ressuscitação em pacientes com sepse e choque séptico.

O lactato sérico provou ser um teste de ponto de atendimento ideal para diagnosticar com sucesso sepse grave ou choque séptico. Por outro lado, embora haja conhecimento muito limitado sobre a utilidade do lactato sérico na desidratação grave, as evidências mostram uma redução do nível de lactato sérico após uma hidratação bem-sucedida.

Com base nessas evidências, objetivamos realizar este estudo exploratório prospectivo do lactato sérico para diferenciar a desidratação grave da sepse grave.

Metodologia:

Desenho do estudo: Este é um estudo observacional exploratório para descobrir o papel do lactato sérico para diferenciar pacientes com choque devido à sepse grave e choque devido à desidratação grave.

Objetivos primários:

Papel do lactato sérico para identificar a necessidade de inotrópicos entre pacientes com choque devido à sepse grave e choque devido à desidratação grave.

Objetivos Secundários:

i) Precisão prognóstica do nível de lactato sérico para desfecho de mortalidade entre adultos com sepse grave ou choque séptico.

ii) Prevalência de sepse grave ou choque séptico em pacientes com diarreia.

Duração do estudo:

12 meses (a inscrição do paciente continuará por seis meses completos)

Cálculo do Tamanho da Amostra Este será um estudo com duração de oito meses. Nos últimos seis meses de 2021, avaliamos 198 pacientes em nossa tenda suspeita de COVID-19, onde 78 eram suspeitos de sepse grave ou choque séptico. Com base nessa suposição, esperamos incluir 80 pacientes consecutivos, cada um com sepse grave e/ou choque, e 80 pacientes apenas com desidratação grave, sem outras comorbidades associadas.

Análise de dados Os dados serão analisados ​​usando SPSS, STATA e Epi info pelos investigadores e estatísticos do icddr,b. O endpoint primário deste estudo é a diferença dos níveis séricos de lactato no grupo choque devido à sepse grave e choque devido à desidratação grave. Para comparação de variáveis ​​contínuas paramétricas, usaremos o teste t pareado. Para variáveis ​​contínuas não paramétricas, usaremos o teste U de Mann Whitney. Para comparação das variáveis ​​dicotômicas ou categóricas, como: necessidade de múltiplos inotrópicos, tempo de internação, mortalidade durante a internação e isolamento bacteriano do sangue ou fezes, usaremos o teste do qui-quadrado e o teste exato de Fisher se a frequência esperada de alguma célula for menor de 5.

Odds ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (ICs) foram usados ​​para demonstrar a força da associação. Para estatisticamente significativo, um valor-p é definido