Redning af liv ved tidlig påvisning og behandling af sepsis og septisk chok ved hjælp af point of care laktattest hos voksne (POCLactate)

Den globale byrde af sepsis er vanskelig at fastslå, selv om en nylig videnskabelig publikation anslog, at der i 2017 var 48,9 millioner tilfælde og 11 millioner sepsis-relaterede dødsfald på verdensplan, hvilket tegnede sig for næsten 20% af alle globale dødsfald. Nylig diagramanalyse fra Dhaka Hospital registrerede 350 voksne med svær sepsis indlagt på et diarréhospital over fire år, blandt dem udviklede 69% af patienterne septisk shock.

Hvis det ikke opdages tidligt og håndteres hurtigt, kan det føre til septisk shock, multipel organsvigt og død. Det er oftest en alvorlig infektionskomplikation, især i lav- og mellemindkomstlande. Tidlig diagnose og rettidig og passende klinisk behandling af sepsis, såsom optimal brug af antimikrobielle stoffer og genoplivning af væske, er afgørende for at øge sandsynligheden for overlevelse. Selvom starten af ​​sepsis kan være akut og udgøre en kortsigtet dødelighedsbyrde, kan det også være årsag til betydelig langvarig sygelighed, der kræver behandling og støtte. Sepsis kræver således en multidisciplinær tilgang.

Chok kan forekomme som en forgrening af alvorlig sepsis, og på den anden side kan en patient præsentere sig med shock på grund af alvorlig dehydrering fra alvorlig diarré. Imidlertid er differentieringen af ​​shock som en kaskade af alvorlig sepsis fra shock på grund af alvorlig dehydrering spændende. Væskehåndtering i disse to enheder er forskellig, selvom den indledende bolus (30 ml/kg) i begge tilfælde er den samme. Hvis væskebehandling ikke kunne udføres effektivt, kan nogle patienter ende med væskeoverbelastning, især i tilfælde af shock på grund af alvorlig sepsis og under hydrering i tilfælde af shock på grund af svær dehydrering. På den anden side kan der også være overforbrug af inotroper, hvis vi ikke er i stand til at identificere behovet for yderligere væske. Derfor er vi nødt til at have en point of care biomarkør, der kan guide os yderligere væskebehov (eller krav om inotrop) efter den indledende bolus. Ikke alene er svær sepsis den mest almindelige ikke-hjerteårsag til brug af intensiv afdeling (ICU), den har vist sig som en væsentlig drivkraft for hospitalsomkostninger i udviklingslande.

Serumlaktatniveau, som måler niveauet af mælkesyre i blodet, er en ret pålidelig og nøjagtig indikation af vævshyperfusion og hypoxi. Tegnene og symptomerne, som kan variere fra patient til patient, omfatter ændret mental status; bleg, kølig, klam hud; kvalme og opkast; diaforese; hypotension; takypnø; og takykardi. Overraskende nok er alle disse træk tydelige ved svær sepsis eller svær dehydrering. Derudover er septisk shock ofte forbundet med makrocirkulatorisk dysfunktion, der forårsager arteriel hypotension, mikrocirkulatorisk dysfunktion og nedsat ilt- og næringsstofekstraktion af perifere væv. Mælkesyreniveauer er således blevet en nyttig markør for vævshyperfusion og kan også tjene som et endepunkt for genoplivning hos patienter med sepsis og septisk shock.

Serumlaktat har vist sig at være en ideel plejetest til at diagnosticere svær sepsis eller septisk shock med succes. På den anden side, selvom der er meget begrænset viden om nytten af ​​serumlaktat ved svær dehydrering, viste beviser en reduktion af serumlaktatniveauet efter vellykket hydrering.

Baseret på disse beviser havde vi til formål at udføre denne prospektive eksplorative undersøgelse af serumlaktat for at skelne svær dehydrering fra svær sepsis.

Metode:

Undersøgelsesdesign: Dette er en observationel eksplorativ undersøgelse for at finde ud af serumlaktats rolle til at skelne mellem patienter, der har shock på grund af svær sepsis og shock på grund af svær dehydrering.

Primære mål:

Serumlaktats rolle for at identificere behovet for inotroper mellem patienter med shock på grund af svær sepsis og shock på grund af svær dehydrering.

Sekundære mål:

i) Prognostisk nøjagtighed af serumlaktatniveau for dødelighedsudfald blandt voksne med svær sepsis eller septisk shock.

ii) Forekomst af svær sepsis eller septisk shock blandt diarrépatienter.

Studievarighed:

12 måneder (patienttilmelding vil blive fortsat i afsluttede seks måneder)

Prøvestørrelsesberegning Dette vil være en otte måneders tidsbestemt undersøgelse. I de sidste seks måneder i 2021 har vi evalueret 198 patienter i vores formodede COVID-19 telt, hvor 78 var mistænkt for svær sepsis eller septisk shock. Baseret på denne antagelse forventer vi at indskrive på hinanden følgende 80 patienter, hver med svær sepsis og/eller shock, og 80 patienter med kun svær dehydrering uden andre associerede komorbiditeter.

Dataanalyse Data vil blive analyseret ved at bruge SPSS, STATA og Epi info af efterforskerne og statistikerne af icddr,b. Det primære endepunkt for dette forsøg er forskellen mellem serumlaktatniveauer i shock på grund af svær sepsis-gruppe og shock på grund af svær dehydreringsgruppe. Til sammenligning af parametrisk kontinuert variabel vil vi bruge parret t-test. For ikke-parametrisk kontinuerlig variabel, vil vi bruge Mann Whitney U test. Til sammenligning af de dikotome eller kategoriske variabler såsom: krav om flere inotroper, varighed af hospitalsindlæggelse, dødelighed under indlæggelse og bakteriel isolering fra blod eller afføring, vil vi bruge Chi square test og Fishers eksakte test, hvis den forventede frekvens af en celle er mindre end 5.

Odds ratio (OR) og deres 95% konfidensintervaller (CI'er) blev brugt til at demonstrere styrken af ​​association. For statistisk signifikant sættes en p-værdi