Záchrana životů včasnou detekcí a léčbou sepse a septického šoku pomocí Laktátového testu v místě péče u dospělých (POCLactate)

Globální zátěž sepsí je obtížné zjistit, ačkoli nedávná vědecká publikace odhaduje, že v roce 2017 bylo celosvětově 48,9 milionů případů a 11 milionů úmrtí souvisejících se sepsí, což představuje téměř 20 % všech celosvětových úmrtí. Nedávná grafová analýza z nemocnice Dhaka zaznamenala 350 dospělých s těžkou sepsí přijatých do průjmové nemocnice během čtyř let, mezi nimi 69 % pacientů progredovalo do septického šoku.

Pokud není včas rozpoznána a včas léčena, může vést k septickému šoku, selhání více orgánů a smrti. Nejčastěji se jedná o závažnou komplikaci infekce, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Včasná diagnóza a včasná a vhodná klinická léčba sepse, jako je optimální použití antimikrobiálních látek a tekutinová resuscitace, jsou zásadní pro zvýšení pravděpodobnosti přežití. I když začátek sepse může být akutní a představuje krátkodobou mortalitu, může být také příčinou významné dlouhodobé morbidity vyžadující léčbu a podporu. Sepse tedy vyžaduje multidisciplinární přístup.

Šok se může objevit jako rozvětvení těžké sepse a na druhé straně se u pacienta může objevit šok v důsledku těžké dehydratace z těžkého průjmu. Zajímavé je však rozlišení šoku jako kaskády těžké sepse od šoku v důsledku těžké dehydratace. Řízení tekutin u těchto dvou jednotek je odlišné, i když počáteční bolus (30 ml/kg) je v obou případech stejný. Pokud by nebylo možné efektivně hospodařit s tekutinami, mohli by někteří pacienti skončit s přetížením tekutinami, zejména v případě šoku v důsledku těžké sepse a pod hydratací v případě šoku v důsledku těžké dehydratace. Na druhou stranu by mohlo dojít i k nadměrnému používání inotropů, pokud nejsme schopni identifikovat potřebu další tekutiny. Potřebujeme tedy mít biomarker bodu péče, který nás může vést k další potřebě tekutin (nebo požadavku inotropu) po počátečním bolusu. Těžká sepse je nejen nejběžnější nekardiální příčinou pro použití na jednotkách intenzivní péče (JIP), ale také se ukázala jako hlavní hnací síla nemocničních nákladů v rozvojových zemích.

Hladina laktátu v séru, která měří hladinu kyseliny mléčné v krvi, je poměrně spolehlivou a přesnou indikací tkáňové hypoperfuze a hypoxie. Příznaky a symptomy, které se mohou u jednotlivých pacientů lišit, zahrnují změněný duševní stav; bledá, chladná, vlhká kůže; nevolnost a zvracení; diaforéza; hypotenze; tachypnoe; a tachykardie. Všechny tyto rysy jsou překvapivě patrné u těžké sepse nebo těžké dehydratace. Septický šok je navíc často spojen s makrocirkulační dysfunkcí způsobující arteriální hypotenzi, mikrocirkulační dysfunkci a sníženou extrakci kyslíku a živin periferními tkáněmi. Hladiny kyseliny mléčné se tak staly užitečným markerem pro tkáňovou hypoperfuzi a mohou také sloužit jako koncový bod pro resuscitaci u pacientů se sepsí a septickým šokem.

Ukázalo se, že sérový laktát je ideálním testem pro úspěšnou diagnostiku těžké sepse nebo septického šoku. Na druhou stranu, ačkoli existují velmi omezené znalosti týkající se užitečnosti sérového laktátu při těžké dehydrataci, důkazy ukázaly snížení hladiny sérového laktátu po úspěšné hydrataci.

Na základě těchto důkazů jsme se zaměřili na provedení této prospektivní výzkumné studie sérového laktátu, abychom odlišili těžkou dehydrataci od těžké sepse.

Metodologie:

Uspořádání studie: Toto je observační explorační studie, která má zjistit roli sérového laktátu pro odlišení pacientů v šoku v důsledku těžké sepse a šoku v důsledku těžké dehydratace.

Primární cíle:

Úloha sérového laktátu při identifikaci potřeby inotropů mezi pacienty v šoku v důsledku těžké sepse a šoku v důsledku těžké dehydratace.

Sekundární cíle:

i) Prognostická přesnost hladiny laktátu v séru pro výsledek mortality u dospělých s těžkou sepsí nebo septickým šokem.

ii) Prevalence těžké sepse nebo septického šoku u pacientů s průjmem.

Délka studia:

12 měsíců (zápis pacientů bude pokračovat po celých šest měsíců)

Výpočet velikosti vzorku Toto bude osmiměsíční časově ohraničená studie. Za posledních šest měsíců v roce 2021 jsme vyhodnotili 198 pacientů v našem stanu s podezřením na COVID-19, kde 78 mělo podezření na těžkou sepsi nebo septický šok. Na základě tohoto předpokladu očekáváme zařazení po sobě jdoucích 80 pacientů, každého s těžkou sepsí a/nebo šokem, a 80 pacientů pouze s těžkou dehydratací bez jakýchkoli dalších přidružených komorbidit.

Analýza dat Data budou analyzována pomocí SPSS, STATA a Epi info vyšetřovateli a statistiky icddr,b. Primárním cílovým parametrem této studie je rozdíl mezi hladinami laktátu v séru u skupiny šoku v důsledku těžké sepse a v šoku v důsledku těžké dehydratace. Pro porovnání parametrické spojité proměnné použijeme párový t-test. Pro neparametrickou spojitou proměnnou použijeme Mann Whitney U test. Pro srovnání dichotomických nebo kategoriálních proměnných, jako jsou: potřeba více inotropů, délka hospitalizace, úmrtnost během hospitalizace a bakteriální izolace z krve nebo stolice, použijeme Chi kvadrát test a Fisherův exaktní test, pokud je očekávaná frekvence jakékoli buňky nižší. než 5.

Poměr šancí (OR) a jejich 95% intervaly spolehlivosti (CI) byly použity k prokázání síly asociace. Pro statisticky významné se nastaví p-hodnota