Varhainen videokapselin endoskopia ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon varalta

UGIB on yleinen lääketieteellinen hätätapaus, jonka vuotuinen sairaalahoitotapaus on 67 tapausta 100 000 kohden ja joka maksaa yli miljardi dollaria Yhdysvalloissa.1 Albertassa, Kanadassa, pelkästään peptisten haavaumien aiheuttama UGIB:n vuotuinen ilmaantuvuus on 35,4–41,2 tapausta 100 000:ta kohden. kokonaiskuolleisuus sairaalassa on 8,5 %.2 Akuutin UGIB:n ilmenemismuoto vaihtelee, mutta useimmilla niistä on näkyviä verenvuodon merkkejä, kuten hematemesis, kahvijauhe-oksentelu tai melena.3 Kliinisesti näitä havaintoja käytetään ohjaamaan hoitosuunnitelmia. Esimerkiksi potilaalle, jolla epäillään UGIB:tä kliinisen esityksen perusteella, suoritetaan tyypillisesti gastroskopia ensimmäisenä diagnostisena testinä.4,5 On kuitenkin yhä selvempää, että verenvuodon kliiniset merkit eivät aina korreloi verenvuotojen sijainnin kanssa. Vaikka melena on UGIB:n yleisin oire, yli 10 % melenasta tulee ohutsuolesta tai oikeasta paksusuolesta.3,4 Vastaavasti 15 %:lla hematokesiasta, joiden uskotaan olevan merkkejä paksusuolen verenvuodosta, on itse asiassa verenvuotolähteitä ylemmissä maha-suolikanavassa.6 Pohjimmiltaan verenvuotoa voi esiintyä missä tahansa maha-suolikanavassa riippumatta potilaan esittelystä. Tämä on merkittävä haaste kliinikoille niiden määrittämisessä, mitä tutkimuksia on suoritettava potilailla, joilla epäillään UGIB:tä negatiivisen gastroskopian jälkeen. Tällä hetkellä tästä aiheesta ei ole selkeitä ohjeita.4,5 Kliinisessä käytännössä tällaisille potilaille tehdään usein kolonoskopia paksusuolen verenvuodon lähteiden sulkemiseksi pois ennen ohutsuolen tutkimuksia poikkileikkauskuvauksella ja VCE:llä. Tämä on aikaa vievä lähestymistapa, joka vaatii useita invasiivisia toimenpiteitä, mikä johtaa potilaan epämukavuuteen, pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja kohonneisiin kustannuksiin. Kolonoskopian hyödyllisyys epäillyssä UGIB:ssä on kyseenalaistettu myös aiemmissa tutkimuksissa, joissa diagnostinen saanto oli alle 5 %.7 Lisäksi kolonoskopian aloittaminen ensin aiheuttaa viiveitä ohutsuolen tutkimuksessa, mikä saattaa alentaa ohutsuolen leesioiden havaitsemisastetta. 8 Nämä mielessä pitäen ehdotamme vaihtoehtoisen diagnostisen lähestymistavan tutkimusta, joka asettaa ohutsuolen tutkimuksen etusijalle paksusuolentutkimuksen sijaan. Suosittelemme varhaista VCE:tä negatiivisen gastroskopian jälkeen kolonoskopian sijaan. VCE on pillerin muotoinen kamera, joka on hyvin siedetty, ei-invasiivinen ja tarjoaa erinomaisen ohutsuolen limakalvokuvauksen verrattuna poikkileikkauskuvaukseen maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä.9 Tällä lähestymistavalla olisi todennäköisesti suurempi diagnostinen tuotto kuin perinteisellä menetelmällä, jossa kolonoskopia suoritetaan ensin.

Tällä hetkellä potilaat, joilla on epäilty UGIB ja negatiivinen gastroskopia, aiheuttavat kliinikoille merkittäviä diagnostisia haasteita. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on auttaa määrittämään ohutsuolen tutkimuksen priorisoinnin tärkeyttä tässä kliinisessä ympäristössä. Jos tämä tutkimus voi osoittaa varhaisen ohutsuolen tutkimuksen turvallisuuden ja tehokkuuden, tulokset muuttavat perusteellisesti lähestymistapaa ja hoitoa potilailla, joilla on akuutti GI-verenvuoto, mikä saattaa johtaa parempiin potilastuloksiin, vähentää sairaalahoitoa ja säästää terveydenhuollossa.