Wczesna endoskopia wideokapsułkowa w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

UGIB jest powszechnym nagłym przypadkiem medycznym z rocznym wskaźnikiem hospitalizacji wynoszącym 67 przypadków na 100 000 i kosztującym ponad 1 miliard dolarów w Stanach Zjednoczonych.1 W Albercie w Kanadzie roczna częstość występowania UGIB z powodu samych wrzodów trawiennych wynosi od 35,4 do 41,2 przypadków na 100 000 z ogólną śmiertelnością wewnątrzszpitalną na poziomie 8,5%.2 Objawy ostrej UGIB są różne, ale większość z nich ma widoczne objawy krwawienia, takie jak krwawe wymioty, wymioty zmielone z kawy lub smoliste stolce.3 Klinicznie wyniki te są wykorzystywane do prowadzenia planów zarządzania. Na przykład pacjent z podejrzeniem UGIB na podstawie obrazu klinicznego jest zwykle poddawany gastroskopii jako wstępnemu badaniu diagnostycznemu.4,5 Jednak staje się coraz bardziej oczywiste, że kliniczne objawy krwawienia nie zawsze korelują z lokalizacją krwawienia. Pomimo tego, że melena jest najczęstszym objawem UGIB, ponad 10% meleny pochodzi z jelita cienkiego lub prawej okrężnicy.3,4 Podobnie, 15% hematochezji, które uważa się za oznaki krwawienia z okrężnicy, w rzeczywistości ma źródła krwawienia w górnym odcinku przewodu pokarmowego.6 Zasadniczo krwawienie może wystąpić w dowolnym miejscu w przewodzie pokarmowym, niezależnie od stanu pacjenta. Stanowi to istotne wyzwanie dla klinicystów w określeniu, jakie badania należy wykonać u pacjentów z podejrzeniem UGIB po ujemnym wyniku gastroskopii. Obecnie brak jest jednoznacznych wytycznych w tym zakresie.4,5 W praktyce klinicznej tacy pacjenci często poddawani są kolonoskopii, aby wykluczyć źródła krwawienia z okrężnicy, przed badaniem jelita cienkiego z obrazowaniem przekrojowym i VCE. Jest to czasochłonne podejście, które wymaga wielu procedur inwazyjnych, co prowadzi do dyskomfortu pacjenta, przedłużającej się hospitalizacji i zwiększonych kosztów. Przydatność kolonoskopii w przypadku podejrzenia UGIB została również zakwestionowana przez wcześniejsze badania, w których skuteczność diagnostyczna wynosiła mniej niż 5%.7 Ponadto wykonanie kolonoskopii w pierwszej kolejności spowoduje opóźnienia w badaniu jelita cienkiego, co może obniżyć wskaźnik wykrywalności zmian w jelicie cienkim. 8 Mając to na uwadze, proponujemy zbadanie alternatywnego podejścia diagnostycznego, w którym badanie jelita cienkiego ma pierwszeństwo przed badaniem okrężnicy. Proponujemy wczesne VCE po negatywnej gastroskopii zamiast kolonoskopii. VCE to kamera w kształcie pigułki, która jest dobrze tolerowana, nieinwazyjna i zapewnia lepsze obrazowanie błony śluzowej jelita cienkiego w porównaniu z obrazowaniem przekrojowym w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego.9 Takie podejście prawdopodobnie przyniosłoby wyższą wydajność diagnostyczną niż tradycyjne podejście polegające na przeprowadzeniu najpierw kolonoskopii.

Obecnie pacjenci z podejrzeniem UGIB i ujemnym wynikiem gastroskopii stanowią istotne wyzwanie diagnostyczne dla klinicystów. Celem tego badania jest pomoc w ustaleniu znaczenia priorytetowego traktowania badań jelita cienkiego w tej sytuacji klinicznej. Jeśli to badanie może wykazać bezpieczeństwo i skuteczność wczesnego badania jelita cienkiego, jego wyniki zasadniczo zmienią podejście i postępowanie z pacjentami z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego, potencjalnie prowadząc do lepszych wyników pacjentów, ograniczenia hospitalizacji i oszczędności w opiece zdrowotnej.