Endoscopia con videocapsula precoce per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

L'UGIB è un'emergenza medica comune con un tasso di ospedalizzazione annuo di 67 casi su 100.000 e un costo di oltre 1 miliardo di dollari negli Stati Uniti.1 In Alberta, Canada, l'incidenza annuale di UGIB dovuta alla sola ulcera peptica è compresa tra 35,4 e 41,2 casi su 100.000 con un tasso complessivo di mortalità intraospedaliera dell'8,5%.2 La presentazione dell'UGIB acuto è variabile, ma la maggior parte presenta segni visibili di sanguinamento come ematemesi, emesi da caffè macinato o melena.3 Clinicamente, questi risultati vengono utilizzati per guidare i piani di gestione. Ad esempio, un paziente con sospetta UGIB sulla base della presentazione clinica sarà tipicamente sottoposto a gastroscopia come test diagnostico iniziale.4,5 Tuttavia, sta diventando sempre più chiaro che i segni clinici di sanguinamento non sempre sono correlati alla localizzazione dei sanguinamenti. Nonostante la melena sia il sintomo di presentazione più comune per l'UGIB, più del 10% della melena origina dall'intestino tenue o dal colon destro.3,4 Allo stesso modo, il 15% delle ematochezie, che si pensa siano segni di sanguinamento del colon, in realtà hanno fonti di sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore.6 In sostanza, il sanguinamento può essere ovunque lungo il tratto gastrointestinale indipendentemente dalla presentazione del paziente. Ciò rappresenta una sfida significativa per i medici nel determinare quali indagini perseguire in pazienti con sospetta UGIB dopo una gastroscopia negativa. Attualmente, non ci sono linee guida chiare su questo argomento.4,5 Nella pratica clinica, tali pazienti vengono spesso sottoposti a colonscopia per escludere fonti di sanguinamento del colon, prima delle indagini sull'intestino tenue con imaging trasversale e VCE. Si tratta di un approccio dispendioso in termini di tempo che richiede molteplici procedure invasive, con conseguenti disagi per il paziente, ospedalizzazione prolungata e aumento dei costi. L'utilità della colonscopia nel sospetto di UGIB è stata anche messa in dubbio da studi precedenti che riportavano una resa diagnostica inferiore al 5%.7 Inoltre, procedere prima con la colonscopia causerà ritardi nell'indagine dell'intestino tenue che potrebbero ridurre il tasso di rilevamento delle lesioni dell'intestino tenue. 8 Con questi in mente, proponiamo lo studio di un approccio diagnostico alternativo che privilegia l'indagine dell'intestino tenue rispetto all'indagine del colon. Proponiamo VCE precoce dopo gastroscopia negativa invece della colonscopia. VCE è una telecamera a forma di pillola che è ben tollerata, non invasiva e offre immagini superiori della mucosa dell'intestino tenue rispetto all'imaging in sezione trasversale nel contesto del sanguinamento gastrointestinale.9 Questo approccio avrebbe probabilmente una resa diagnostica maggiore rispetto all'approccio tradizionale di condurre prima la colonscopia.

Al momento, i pazienti con sospetta UGIB e gastroscopia negativa pongono sfide diagnostiche significative per i medici. Questo studio mira ad aiutare a determinare l'importanza di dare la priorità alle indagini sull'intestino tenue in questo contesto clinico. Se questo studio può dimostrare la sicurezza e l'efficacia dell'indagine precoce sull'intestino tenue, i risultati cambieranno radicalmente l'approccio e la gestione dei pazienti con sanguinamento gastrointestinale acuto, portando potenzialmente a migliori risultati per i pazienti, riduzione dell'ospedalizzazione e risparmi sanitari.