Ранняя видеокапсульная эндоскопия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

UGIB — распространенная неотложная медицинская помощь с ежегодным уровнем госпитализации 67 случаев на 100 000 и стоимостью более 1 миллиарда долларов в США. с общим уровнем внутрибольничной летальности 8,5%.2 Клинические проявления острого UGIB разнообразны, но в большинстве случаев наблюдаются видимые признаки кровотечения, такие как кровавая рвота, рвота кофейной гущей или мелена.3 Клинически эти результаты используются для планирования лечения. Например, пациенту с подозрением на ВНМП на основании клинических проявлений обычно проводят гастроскопию в качестве начального диагностического теста.4,5 Однако становится все более очевидным, что клинические признаки кровотечения не всегда коррелируют с локализацией кровотечения. Несмотря на то, что мелена является наиболее частым симптомом НГВК, более 10% мелены возникают в тонкой или правой ободочной кишке.3,4 Точно так же 15% гематохезии, которые считаются признаками кровотечения из толстой кишки, на самом деле имеют источники кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В сущности, кровотечение может быть в любом месте желудочно-кишечного тракта, независимо от состояния пациента. Это представляет серьезную проблему для клиницистов при определении того, какие исследования следует проводить у пациентов с подозрением на ВНЖК после отрицательной гастроскопии. В настоящее время нет четких руководств по этому вопросу4,5. В клинической практике таким пациентам часто проводят колоноскопию, чтобы исключить источники кровотечения из толстой кишки, перед исследованием тонкой кишки с визуализацией поперечного сечения и ВКЭ. Это трудоемкий подход, который требует нескольких инвазивных процедур, что приводит к дискомфорту пациента, длительной госпитализации и увеличению стоимости. Полезность колоноскопии при подозрении на UGIB также была поставлена ​​под сомнение предыдущим исследованием, в котором сообщалось о диагностической ценности менее 5%.7 Кроме того, проведение колоноскопии в первую очередь вызовет задержки в исследовании тонкой кишки, что может снизить частоту выявления поражений тонкой кишки. 8 Имея это в виду, мы предлагаем изучить альтернативный диагностический подход, который отдает приоритет исследованию тонкой кишки перед исследованием толстой кишки. Мы предлагаем раннюю ВКЭ после отрицательной гастроскопии вместо колоноскопии. VCE представляет собой камеру в форме таблетки, которая хорошо переносится, неинвазивна и обеспечивает превосходное изображение слизистой оболочки тонкой кишки по сравнению с изображением поперечного сечения в условиях желудочно-кишечного кровотечения.9 Этот подход, вероятно, будет иметь более высокую диагностическую ценность, чем традиционный подход, заключающийся в проведении сначала колоноскопии.

В настоящее время пациенты с подозрением на УГИБ и отрицательными результатами гастроскопии представляют значительные диагностические проблемы для клиницистов. Это исследование направлено на то, чтобы помочь определить важность приоритетного исследования тонкой кишки в этой клинической ситуации. Если это исследование сможет продемонстрировать безопасность и эффективность раннего исследования тонкой кишки, его результаты коренным образом изменят подход и ведение пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением, что потенциально приведет к улучшению результатов лечения пациентов, сокращению числа госпитализаций и экономии средств на здравоохранение.