Endoscopia temprana con videocápsula para el sangrado gastrointestinal superior

La HDA es una emergencia médica común con una tasa de hospitalización anual de 67 casos por 100 000 y un costo de más de mil millones de dólares en los EE. con una tasa global de mortalidad hospitalaria del 8,5%2. La presentación de la HDA aguda es variable, pero la mayoría tiene signos visibles de sangrado como hematemesis, vómitos en poso de café o melena.3 Clínicamente, estos hallazgos se utilizan para guiar los planes de manejo. Por ejemplo, un paciente con sospecha de HDA basada en la presentación clínica normalmente se someterá a una gastroscopia como prueba de diagnóstico inicial.4,5 Sin embargo, cada vez es más claro que los signos clínicos de hemorragia no siempre se correlacionan con la ubicación de las hemorragias. A pesar de que la melena es el síntoma de presentación más frecuente de la HDA, más del 10 % de las melenas se originan en el intestino delgado o el colon derecho.3,4 De manera similar, el 15 % de la hematoquecia, que se cree que son signos de sangrado colónico, en realidad tienen fuentes de sangrado en el tracto GI superior.6 En esencia, el sangrado puede estar en cualquier parte del tracto gastrointestinal, independientemente de la presentación del paciente. Esto plantea un desafío importante para los médicos a la hora de determinar qué investigaciones realizar en pacientes con sospecha de HDA después de una gastroscopia negativa. Actualmente, no existen lineamientos claros sobre este tema.4,5 En la práctica clínica, estos pacientes a menudo se someten a una colonoscopia para descartar fuentes colónicas de sangrado, antes de las investigaciones del intestino delgado con imágenes transversales y VCE. Este es un enfoque que requiere mucho tiempo y requiere múltiples procedimientos invasivos, lo que genera molestias para el paciente, una hospitalización prolongada y un aumento de los costos. La utilidad de la colonoscopia en la sospecha de HDA también ha sido cuestionada por estudios previos que informaron un rendimiento diagnóstico de menos del 5%.7 Además, proceder primero con la colonoscopia causará retrasos en la investigación del intestino delgado, lo que puede reducir la tasa de detección de lesiones del intestino delgado. 8 Con esto en mente, proponemos el estudio de un enfoque diagnóstico alternativo que priorice la investigación del intestino delgado sobre la investigación del colon. Proponemos VCE temprano después de una gastroscopia negativa en lugar de una colonoscopia. VCE es una cámara en forma de pastilla que se tolera bien, no es invasiva y ofrece imágenes superiores de la mucosa del intestino delgado en comparación con las imágenes transversales en el contexto del sangrado GI.9 Es probable que este enfoque tenga un mayor rendimiento diagnóstico que el enfoque tradicional de realizar primero una colonoscopia.

En la actualidad, los pacientes con sospecha de HDA y gastroscopia negativa plantean importantes desafíos diagnósticos para los médicos. Este estudio tiene como objetivo ayudar a determinar la importancia de priorizar la investigación del intestino delgado en este entorno clínico. Si este estudio puede demostrar la seguridad y la eficacia de la investigación temprana del intestino delgado, los resultados cambiarán fundamentalmente el enfoque y el tratamiento de los pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda, lo que podría generar mejores resultados para los pacientes, hospitalizaciones reducidas y ahorros en atención médica.