Frühe Videokapsel-Endoskopie für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt

UGIB ist ein häufiger medizinischer Notfall mit einer jährlichen Hospitalisierungsrate von 67 Fällen pro 100.000 und Kosten von über 1 Milliarde Dollar in den USA.1 In Alberta, Kanada, liegt die jährliche Inzidenz von UGIB allein aufgrund von Magengeschwüren zwischen 35,4 und 41,2 Fällen pro 100.000 mit einer Gesamtsterblichkeitsrate im Krankenhaus von 8,5 %.2 Die Präsentation von akutem UGIB ist unterschiedlich, aber die meisten haben sichtbare Anzeichen von Blutungen wie Hämatemesis, Kaffeesatz-Erbrechen oder Meläna.3 Klinisch werden diese Befunde verwendet, um Managementpläne zu leiten. Beispielsweise wird ein Patient mit Verdacht auf UGIB basierend auf der klinischen Präsentation typischerweise einer Gastroskopie als anfänglichem diagnostischem Test unterzogen.4,5 Es wird jedoch immer deutlicher, dass klinische Anzeichen von Blutungen nicht immer mit dem Ort der Blutung korrelieren. Obwohl Meläna das häufigste Symptom für UGIB ist, entstehen mehr als 10 % der Meläna aus dem Dünndarm oder dem rechten Dickdarm.3,4 In ähnlicher Weise haben 15 % der Hämatochezien, die als Zeichen einer Dickdarmblutung gelten, tatsächlich Blutungsquellen im oberen Gastrointestinaltrakt.6 Im Wesentlichen können Blutungen überall entlang des Gastrointestinaltrakts auftreten, unabhängig von der Präsentation des Patienten. Dies stellt Kliniker vor eine große Herausforderung bei der Entscheidung, welche Untersuchungen bei Patienten mit Verdacht auf UGIB nach einer negativen Gastroskopie durchzuführen sind. Derzeit gibt es keine klaren Richtlinien zu diesem Thema.4,5 In der klinischen Praxis werden solche Patienten häufig einer Koloskopie unterzogen, um Kolonblutungsquellen auszuschließen, bevor Dünndarmuntersuchungen mit Querschnittsbildgebung und VCE durchgeführt werden. Dies ist ein zeitaufwändiger Ansatz, der mehrere invasive Eingriffe erfordert, was zu Unbehagen des Patienten, verlängertem Krankenhausaufenthalt und erhöhten Kosten führt. Der Nutzen der Koloskopie bei Verdacht auf UGIB wurde auch durch frühere Studien in Frage gestellt, die eine diagnostische Ausbeute von weniger als 5 % berichteten.7 Darüber hinaus führt die Durchführung der Koloskopie zuerst zu Verzögerungen bei der Dünndarmuntersuchung, was die Erkennungsrate von Dünndarmläsionen verringern kann. 8 Vor diesem Hintergrund schlagen wir die Untersuchung eines alternativen diagnostischen Ansatzes vor, der der Untersuchung des Dünndarms Vorrang vor der Untersuchung des Dickdarms einräumt. Wir schlagen eine frühe VCE nach negativer Gastroskopie anstelle einer Koloskopie vor. VCE ist eine pillenförmige Kamera, die gut verträglich und nicht-invasiv ist und im Vergleich zur Schnittbildgebung bei gastrointestinalen Blutungen eine überlegene Schleimhautbildgebung des Dünndarms bietet.9 Dieser Ansatz hätte wahrscheinlich eine höhere diagnostische Ausbeute als der traditionelle Ansatz, zuerst eine Koloskopie durchzuführen.

Gegenwärtig stellen Patienten mit Verdacht auf UGIB und negativer Gastroskopie große diagnostische Herausforderungen für Kliniker dar. Diese Studie soll dazu beitragen, die Bedeutung der Priorisierung der Dünndarmuntersuchung in diesem klinischen Umfeld zu bestimmen. Wenn diese Studie die Sicherheit und Wirksamkeit der frühen Dünndarmuntersuchung nachweisen kann, werden die Ergebnisse den Ansatz und die Behandlung von Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung grundlegend verändern, was möglicherweise zu besseren Patientenergebnissen, weniger Krankenhausaufenthalten und Einsparungen im Gesundheitswesen führen wird.