Tidlig videokapselendoskopi for øvre gastrointestinal blødning

UGIB er en vanlig medisinsk nødsituasjon med en årlig sykehusinnleggelsesrate på 67 tilfeller per 100 000 og koster over 1 milliard dollar i USA.1 I Alberta, Canada er den årlige forekomsten av UGIB på grunn av magesår alene mellom 35,4 til 41,2 tilfeller per 100 000. med en samlet dødelighet på sykehus på 8,5 %2 Presentasjonen av akutt UGIB er varierende, men de fleste har synlige tegn på blødning som hematemese, kaffemalt-emesis eller melena.3 Klinisk brukes disse funnene til å veilede forvaltningsplaner. For eksempel vil en pasient med mistanke om UGIB basert på klinisk presentasjon typisk gjennomgå gastroskopi som den første diagnostiske testen.4,5 Imidlertid blir det stadig tydeligere at kliniske tegn på blødning ikke alltid korrelerer med lokalisering av blødninger. Til tross for at melena er det vanligste symptomet for UGIB, oppstår mer enn 10 % av melena fra tynntarmen eller høyre kolon.3,4 Tilsvarende har 15 % av hematochezia, som antas å være tegn på kolonblødning, faktisk blødningskilder i den øvre GI-kanalen.6 I hovedsak kan blødning være hvor som helst langs mage-tarmkanalen uavhengig av pasientens presentasjon. Dette utgjør en betydelig utfordring for klinikere med å avgjøre hvilke undersøkelser som skal gjennomføres hos pasienter med mistenkt UGIB etter en negativ gastroskopi. Foreløpig er det ingen klare retningslinjer for dette emnet.4,5 I klinisk praksis gjennomgår slike pasienter ofte koloskopi for å utelukke kolonkilder til blødning, før tynntarmundersøkelser med tverrsnittsavbildning og VCE. Dette er en tidkrevende tilnærming som krever flere invasive prosedyrer, noe som fører til pasientens ubehag, forlenget sykehusinnleggelse og økte kostnader. Nytten av koloskopi ved mistenkt UGIB har også blitt stilt spørsmål ved tidligere studie som rapporterte et diagnostisk utbytte på mindre enn 5%.7 Videre vil det å fortsette med koloskopi først føre til forsinkelser i tynntarmundersøkelsen som kan redusere deteksjonsraten av tynntarmslesjoner. 8 Med disse i tankene foreslår vi studiet av en alternativ diagnostisk tilnærming som prioriterer tynntarmundersøkelse fremfor kolonundersøkelse. Vi foreslår tidlig VCE etter negativ gastroskopi i stedet for koloskopi. VCE er et pilleformet kamera som tolereres godt, ikke-invasivt og tilbyr overlegen slimhinneavbildning av tynntarmen sammenlignet med tverrsnittsavbildning ved GI-blødning.9 Denne tilnærmingen vil sannsynligvis ha høyere diagnostisk utbytte enn den tradisjonelle tilnærmingen med å utføre koloskopi først.

For tiden utgjør pasienter med mistenkt UGIB og negativ gastroskopi betydelige diagnostiske utfordringer for klinikere. Denne studien tar sikte på å hjelpe til med å bestemme viktigheten av å prioritere tynntarmundersøkelse i denne kliniske settingen. Hvis denne studien kan demonstrere sikkerheten og effekten av den tidlige tynntarmundersøkelsen, vil resultatene fundamentalt endre tilnærmingen og behandlingen av pasienter med akutt GI-blødning, noe som potensielt kan føre til bedre pasientresultater, redusert sykehusinnleggelse og helsebesparelser.